Nervinė anoreksija lydima nepakankama mityba gali neigiamai paveikti visas kūno sistemas. Todėl svorio ir mitybos būklės atstatymas yra esminis nervinės anoreksijos gydymo komponentas.
Nervinės anoreksijos neturinčio kūno atstatymas gali užtrukti daug mėnesių ar net metų. Nervine anoreksija sergančius pacientus paprastai turėtų prižiūrėti gydymo komanda, kur paprastai yra gydytojas, registruotas dietologas dietologas, psichoterapeutas ir psichiatras.
Kiekvienas, pradedantis mitybos reabilitaciją, turi žinoti apie galimai mirtiną maitinimo sindromą. Šis straipsnis pradedamas būtinomis atsargumo priemonėmis, kad būtų išvengta šio galimo šalutinio poveikio. Tada siūlomos ambulatorinės mitybos reabilitacijos strategijos, siūlomi maitinimo planai, papildomos svorio didinimo strategijos ir pasiūlymai, kaip įveikti įprastus atsigavimo iššūkius.
Atnaujinamas sindromas
Viena potenciali rizika, į kurią reikia atsižvelgti prieš pradedant mitybos reabilitaciją, yra maitinimo sindromas.
„Refeeding“ sindromą sukelia greitas badavimo, dažniausiai lėtinio, žmogaus maitinimas, kuris gali būti mirtinas. Jam būdingi elektrolitų ir skysčių poslinkiai, susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais nepakankamai maitinamiems pacientams, kuriems atliekama mitybos reabilitacija.
Kas yra papildomas sindromas?
Kaip pagaliau valgymas po bado gali būti kenksmingas organizmui? Biochemija mums sako, kad ketonų kūnai ir laisvosios riebalų rūgštys, susidariusios skaidant (katabolizuojant) raumenis ir riebalinį audinį, pakeičia gliukozę kaip pagrindinį bado energijos šaltinį.
Šildymo metu pereinama nuo riebalų prie angliavandenių apykaitos. Iš kasos išsiskiriantis insulinas padidina gliukozės, fosfato, kalio, magnio, natrio ir vandens pasisavinimą ląstelėse. Kūnas taip pat pereina į statybinę (anabolinę) baltymų sintezės būseną, kuriai reikalingas didesnis maistinių medžiagų įsisavinimas į ląsteles.
Tuomet organizmui kyla pavojus, kad kraujyje nebus pakankamai šių gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų. Klinikinės pasekmės gali būti nereguliarus širdies ritmas, stazinis širdies nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, koma, traukuliai, griaučių ir raumenų silpnumas, kūno judesių kontrolės praradimas ir neurologiniai simptomai.
Užkirsti kelią pakartotiniam sindromui
Norint išvengti pakartotinio maitinimo sindromo, fosforo, magnio, kalio, kalcio ir tiamino koncentraciją reikia stebėti pirmąsias 5 dienas ir kas antrą dieną kelias savaites. Taip pat reikia atlikti elektrokardiogramą (EKG). Būtina griežta medicininė priežiūra.
Nacionalinis pacientų sveikatos ir klinikinio meistriškumo kriterijų institutas pataria, kad yra didelis pavojus pakartotinio maitinimo sindromui, jei jūsų pradinis taškas yra 1 000 ar mažiau kalorijų per dieną.
Refeeding sindromo rizika labai padidėja pacientams, turintiems vieną iš šių rodiklių:
- KMI: Kūno masės indeksas mažesnis nei 16
- Elektrolitų disbalansas: Mažas kalio, fosfato ir (arba) magnio kiekis prieš pakartotinį maitinimą
- Naujausias suvartojimas: Maistas vartojamas mažai arba nevartojamas ilgiau nei 10 dienų
- Svorio metimas: Per pastaruosius 3-8 mėnesius numetėte daugiau nei 15% kūno svorio
Pacientams, turintiems du ar daugiau šių rodiklių, taip pat yra didesnė maitinimo sindromo rizika:
- KMI: Kūno masės indeksas mažesnis nei 18,5
- Istorija: Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikai, įskaitant insuliną, chemoterapiją, antacidinius ar diuretikus
- Naujausias suvartojimas: Maistas vartojamas mažai arba nevartojamas ilgiau nei 5 dienas
- Svorio metimas: Per pastaruosius 3-6 mėnesius numetėte daugiau nei 10% kūno svorio
Papildomas rekomendacijas dėl maitinimo sindromo prevencijos galima rasti Valgymo sutrikimų akademijos Medicinos valdymo vadove. Šiomis sąlygomis mityba turi būti atnaujinta lėtai, kad būtų išvengta galimo maitinimo sindromo.
Norint apskaičiuoti, stebėti ir padidinti dienos maisto ir skysčių kiekį, taip pat stebėti plazmos ir šlapimo elektrolitus, gliukozės koncentraciją plazmoje, gyvybines funkcijas ir širdies ritmą prieš ir jų metu, būtina medicinos komanda, įskaitant gydytoją ir registruotą dietologą-mitybos specialistą (RDN). papildymas.
Likusi šio straipsnio dalis skirta tiems, kuriems nėra pavojaus maitinimo sindromu ir kuriems mediciniškai suteikta galimybė pradėti arba tęsti mitybos reabilitaciją ambulatoriškai.
Ambulatorinė mitybos reabilitacija
Naujausi tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems nėra pavojaus pakartotinio maitinimo sindromui, agresyvesni ir greičiau papildomi protokolai padeda greičiau pasveikti ir pagerinti bendrą rezultatą.
Neretai žmonių, pasveikstančių po anoreksijos, kalorijų poreikiai pasiekia 3000–5000 kalorijų per dieną, kai kūno svoris padidėja nuo 1 iki 2 svarų per savaitę. Tai ypač pasakytina apie paauglius, kurie vis dar auga, ir jaunus suaugusius.
Paauglius, dalyvaujančius šeimos gydyme, kartu su tėvais, atsakingais už mitybos reabilitacijos palaikymą, paprastai galima pradėti vartoti nuo 2 000 iki 2 500 kalorijų per dieną. Remiantis ir stebint ambulatorinei komandai, tėvai dažnai raginami didinti valgį svorio atstatymui planuoja skirti nuo 3000 iki 5000 kalorijų per dieną.
Aukštų kalorijų suvartojimo reikalavimų įvykdymas
Tėvai ir pacientai dažnai būna suglumę dėl tokių didelių kalorijų poreikių kaip mitybos pažanga. Kodėl jie tokie aukšti? Asmenys, sergantys nervine anoreksija, dažnai tampa hipermetaboliniai, o tai reiškia, kad jų medžiagų apykaita įsijungia į aukštą pavarą, kai kūnas bando atstatyti visą bado metu prarastą audinį.
Asmenys paprastai patiria padidėjusią kūno temperatūrą, nes suvartojama energija gali būti paversta šiluma, o ne naudojama tik audiniams kurti. Šis paradoksalus simptomas dar labiau pasveiksta.
Be to, daugelis pacientų, sergančių nervine anoreksija, nepaisant stipraus išsekimo, per daug sportuoja. Tokie pratimai gali būti paslėpti ir gali dar labiau pakenkti bandymams priaugti svorio didinant kalorijų sąnaudas. Pradinėse mitybos reabilitacijos stadijose fiziškai mankštintis nepatartina, tačiau pacientus gali tekti stebėti, kad jų būtų išvengta.
Svarbu pažymėti, kad kadangi padidėjęs kalorijų kiekis sukelia didelį nerimą tiems, kurie serga nervine anoreksija, šių kalorijų tikslų įgyvendinimas gali būti labai sudėtingas net ir gavus papildomą paramą. Tačiau būtina leisti pakankamai kalorijų, kad organizmas visiškai atsistatytų.
Svorio tikslus visada turėtų apskaičiuoti jūsų medicinos komanda. Moterims menstruacijų grąža yra labai svarbi. Vėlgi, medicinos komandai patariama apskaičiuoti jūsų konkretų kalorijų poreikį, kai jie keičiasi atsigavimo proceso metu.
Siūlomos maitinimo gairės
Jei vartojate daugiau nei 1000 kalorijų per dieną, kaip pradinį tašką, nėra pavojaus pakartotinio maitinimo sindromui, kaip aptarta aukščiau, ir jums tai buvo mediciniškai patvirtinta, galite apsvarstyti galimybę pradėti mitybos reabilitaciją.
Jei norite pritaikyti specialiai jūsų kūnui skirtas rekomendacijas, kreipkitės į gydytoją ir registruotą dietologą. Pavyzdžiui, iliustracinė mitybos reabilitacijos rekomendacija 90 svarų sveriančiam pacientui, kuriam negresia maitinimo sindromas, gali būti tokia.
- 1–4 diena: 1200–1600 kalorijų per dieną
- 5–7 diena: Jei svorio nepastebima, padidinkite 400 kalorijų per dieną iki 1600–2000 kalorijų per dieną (jei padidėja svoris, galite didėti palaipsniui.)
- 10–14 diena: Jei svorio prieaugis nesiekia 1–2 svarų per savaitę, dienos dozę vėl padidinkite 400–500 kalorijų per dieną iki 2 000–2 500
- 15–21 diena: 2500-3000 kalorijų per dieną
- 20–28 diena: 3000-3 500 kalorijų per dieną
Atminkite, kad kalorijų poreikiai paprastai didėja, kai svoris auga. Todėl pacientams, sveikstantiems nuo nervinės anoreksijos, reikia didinti suvartojamų kalorijų kiekį, kad išlaikytų pastovų svorio augimą. Dėl šios priežasties pageidautina kas savaitę pasverti, kad būtų pasiekta rekordinė pažanga. Jei ir kai sulėtėja arba sustoja svorio prieaugis, reikia padidinti kalorijų kiekį.
Maitinimo plano sėkmės receptas
Kadangi į kalorijas orientuotas maitinimo planas gali būti skirtas tiems, kurie atsigauna po anoreksijos, tai nebūtinai pirmas pasirinkimas rekomenduoti registruotiems dietologams. Tačiau gali būti naudinga įsivaizduoti, į kokį kalorijų kiekį reikia atsižvelgti, ypač skaitant maisto produktų etiketes ir meniu.
Gera pradinė pagrindinio maitinimo plano taisyklė yra trys 500–800 kalorijų patiekalai ir mažiausiai trys 300 kalorijų užkandžiai, tačiau tik tada, kai bus apskaičiuoti ir stebimi pradiniai kalorijų skaičiavimai ir atmestas pakartotinio maitinimo sindromas.
Vėlgi, kalorijų kiekis visada yra judantis taikinys, atsižvelgiant į svorio padidėjimo greitį. Pageidautinas nervų anoreksijos atsistatymo maitinimo plano modelis yra mainų sistema. Jis dažnai naudojamas gydant ligoninėse, gyvenamuosiuose namuose ir ambulatoriškai gydant valgymo sutrikimus.
Iš pradžių sukurta pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sistema yra universali atsigavimui, nes atsižvelgiama į makroelementų proporcijas (baltymus, angliavandenius, riebalus), tiesiogiai nesusitelkiant į kalorijas.
Skaičiuojant dažnai siekiama 50–60% visų kalorijų iš angliavandenių, 15–20% - iš baltymų ir 30–40% - iš maistinių riebalų, kad metabolizmas būtų efektyvesnis. Kiekvienas „mainas“ (krakmolas, vaisiai, daržovės, pienas, riebalai, baltymai / mėsa) prilygsta tam tikram maistui ir jo porcijos dydžiui. Tai leidžia sutelkti dėmesį į subalansuotą maisto produktų grupės pasirinkimą valgio planavimo proceso metu.
Tačiau subalansuota mityba gali būti ne tokia svarbi kaip padidėjęs kalorijų kiekis svorio atstatymo procese. Registruotas dietologas dietologas gali padėti apskaičiuoti ir sukurti mainų planus, atsižvelgdamas į visa tai.
3000 kalorijų mainų sistemos pavyzdinį maitinimo planą gali sudaryti 12 krakmolo, 4 vaisiai, 4 pienas, 5 daržovės, 9 mėsos ir 7 riebalai. Dienos režimas gali suskirstyti mainus į valgius ir užkandžius taip:
Pusryčiai: 2 krakmolas, 1 riebalai, 2 mėsos, 1 pienas, 2 vaisiai
- 2 skrebučių skiltelės (2 krakmolo mainai) su 1 šaukšteliu. sviestas (1 riebalų mainai)
- 2 kiaušinienė (2 mėsos mainai), pagaminta iš 2oz nenugriebto pieno ir 6oz viso pieno išgerto šono (iš viso 1 pieno mainai),
- 4 uncijos apelsinų sulčių ir 1/2 puodelio vaisių salotos (iš viso 2 vaisių mainai)
Pietūs: 2 krakmolas, 2 daržovės, 3 mėsa, 2 riebalai, 1 pienas
- Ant sūrio keptas sūris ant grotelių: 2 duonos riekės (2 krakmolo mainai), 2 šaukšteliai sviesto (2 riebalų mainai), 3 sūrio riekelės (3 mėsos mainai)
- Pomidorų sriuba (1 puodelis sutirštintos pomidorų sriubos - 2 daržovių mainai), pagaminta su 1 puodeliu nenugriebto pieno (1 pieno mainai)
Vakarienė: 4 krakmolas, 3 mėsa, 3 riebalai, 2 daržovės, 1 vaisiai
- 1 puodelis virtų makaronų (2 krakmolo mainai)
- 2 vnt česnako skrebučių (2 krakmolo mainai) + 2 šaukšteliai sviesto (2 riebalų mainai)
- 3 uncijos maltos jautienos arba kalakutienos (3 mėsos mainai), parudavusios 1 šaukštelyje alyvuogių aliejaus (1 riebalų mainai)
- ½ puodelio pomidorų padažo su ½ puodelio virtų brokolių (2 daržovių mainai)
- 1 apelsinas (1 vaisių mainai)
Užkandis Nr. 1: 2 krakmolas, 1 pienas
- 1 didelis keksas (2 krakmolo mainai)
- 1 puodelis nenugriebto pieno (1 pieno mainai - pusę ir pusę galima pridėti daugiau kalorijų)
Užkandis Nr. 2: 1 vaisius, 1 pienas
- ½ banano (1 vaisių mainai)
- 1 puodelis viso pieno jogurto (1 pieno mainai)
Užkandis Nr. 3: 1 mėsa, 2 krakmolas, 1 daržovė, 1 riebalai
- 1 šaukštelis žemės riešutų arba migdolų sviesto (1 mėsos mainai)
- 2 duonos riekelės (2 krakmolo mainai)
- 1 puodelis žalių morkų (1 daržovių mainai), 1 uncijos humusas (1 riebalų mainai)
Kitos svorio augimo strategijos
Norėdami padidinti kalorijų kiekį, kad pasiektumėte pastovų svorio augimo kursą, visada galite prisiminti keletą paprastų taktikų:
- Kalorijų tankis: Kepdami įpilkite riebalų, tokių kaip aliejus, sviestas, grietinėlė, sūris, kurie gali padidinti kalorijų kiekį nedidindami porcijos.
- Sumažinkite žalius vaisius ir daržoves: Nors ir maistingi, šie maisto produktai gali prisidėti prie ankstyvo sotumo ir neleisti priaugti svorio.
- Valgymo dažnis: Užuot valgydami tris kartus per dieną, padidinkite iki šešių kartų per dieną.
- Porcijos dydis: Kiekvienam patiekalui patiekite didesnes porcijas.
- Papildyti skysta mityba: Tokie produktai kaip „Ensure Plus“ ir „Boost Plus“ suteikia 350–360 kalorijų už 8 uncijas. Tai gali būti labai naudinga kaloringumui nustatyti. Skysta mityba tokia forma rekomenduojama nedelsiant pakeisti praleistus ar nebaigtus patiekalus ar užkandžius.
Svorio atkūrimo iššūkių įveikimas
Kadangi pagrindinis sutrikimo simptomas yra mitybos apribojimas, koks anoreksija sergantis pacientas noriai valgys daugiau?
Pasipriešinimas yra įprastas dalykas, todėl reikalinga tiesioginė artimųjų ir specialistų komandos pagalba, kuri gali padėti pacientams atsiskaityti už valgio planus ir svorio padidėjimą, taip pat mesti valgymo sutrikimo mąstyseną ir skatinti kasdien vartoti baimės maistą.
Reikėtų atsisakyti vegetariškos, mažai riebalų turinčių, mažai angliavandenių turinčių ir ne pieno turinčių dietų (nebent diagnozuota alergija), nes jos dažnai yra sutrikimo simptomas ir nėra pagrįstos pagrįstais sveikatos sutrikimais.
Vėluojantis skrandžio ištuštinimas ar gastroparezė yra būdinga nervinei anoreksijai ir gali sukelti ankstyvą pilnumą ir pilvo pūtimą. Tai dar labiau apsunkina mitybos procesą, nes valgyti reikiamą padidėjusį kiekį gali būti fiziškai nepatogu.
Dažnas maistinių medžiagų turintis maistas ir užkandžiai, kurie leidžia mažesnes porcijas, neprarandant kalorijų kiekio, yra raktas įveikiant šią kliūtį. Valgymo sutrikimų atstatymo komandos gali padėti palaikyti fizinį šalutinį poveikį ir psichologinį pasipriešinimą tokiems sveikimo aspektams.
Komandose paprastai yra gydytojas, registruotas dietologas dietologas, psichoterapeutas ir psichiatras. Ieškant ir kuriant ambulatorines komandas patartina įsitikinti, kad gydytojai turi valgymo sutrikimų gydymo patirties.
Leidimas mylimam žmogui padėti atsiskaityti ir teikti paramą sveikimui gali būti ypač galingas atsigavimas. Šeimos gydymas (FBT arba Maudsley) yra įrodymais pagrįstas modelis, pagal kurį tėvai yra pagrindinė parama vaikų ir paauglių, sergančių nervine anoreksija, šėrimui.
Taip pat buvo sukurti kiti gydymo modeliai, kurie teikia paramą nervinei anoreksija sergantiems suaugusiesiems.
Žodis iš „Wellwell“
Atkūrimas nėra tiesinis procesas ir gali būti lėtas. Atminkite, kad gyvenimo stresai ir dideli gyvenimo pokyčiai gali suaktyvinti atkryčius. Nuolat reikia palaikymo ir pažangos bei tikslų įvertinimo. Taika su maistu ir atstatyta psichologinė, emocinė, fizinė sveikata ir savijauta yra tikrai įmanoma.
