Nervinė anoreksija (AN) yra liga, apibrėžta ribojant maistą, dažnai sukelianti nepakankamą mitybą. Nepakankama mityba veikia kiekvieną kūno sistemą, o smegenys retai išvengia netinkamos mitybos poveikio.
Smegenų pokyčiai, susiję su nervine anoreksija
AN lydi nuotaikos ir mąstymo pokyčiai. Pacientai dažnai turi nerimo ir depresijos simptomų, kurie nėra ankstesni nei valgymo sutrikimai arba kuriuos sustiprina AN. Ancelio Keyso Minesotos tyrimas dokumentavo, kad nerimas ir depresija buvo vieni iš simptomų, kurie pasireiškė sveikiems vyrams, kurie laikėsi pusbadžio dietos.
Be to, asmenys, turintys AN, dažnai socialiai pasitraukia, tampa griežtesni ir fiksuoti savo mąstymo ir dažnai menkai suvokia savo ligą.
Vienas iš tėvų apibūdino savo dukterį: „Tarsi fizinis nuosmukis nebuvo pakankamai baisus, ji tapo kitokiu ir bauginančiu asmeniu. Ji melavo ir manipuliavo, kad išeitų iš valgymo ir įsitrauktų į treniruotes. Ji melavo ir manipuliavo, kad paaiškintų vis didesnę izoliaciją nuo draugų. Kai bandžiau „tiesiog priversti ją valgyti“, mano pranešimas vyrui apie tai, kaip bus, „jos galva apsisuko tris kartus egzorcistų stiliaus ir nuodai ėmė veržtis iš jos burnos“.
Tyrimai
Yra bendras sutarimas, kad norint atsigauti po AN, reikia atstatyti svorį ir atstatyti mitybą. Tam turi būti teikiama pirmenybė, o ne įžvalgos terapiniam darbui. Trys naujausi smegenų tyrimai padeda parodyti, kodėl tai taip svarbu.
Roberto ir kolegų (2010 m.) Tyrimas naudojo MRT vaizdavimo metodus, tyrinėdamas 32 suaugusių moterų, sergančių AN, smegenis prieš ir po svorio atstatymo (iki 90 procentų jų idealaus kūno svorio), ir palygino jas su 21 moters, kuri turėti AN. Rezultatai parodė:
- Asmenims, kurių antsvoris yra AN, smarkiai sumažėjo smegenų pilkosios medžiagos kiekis, palyginti su sveikų kontrolinių grupių atstovais.
- Šie pilkosios medžiagos kiekio trūkumai pagerėjo trumpą laiką atstatant svorį, tačiau per 51 savaitės trukmės tyrimą nebuvo visiškai normalizuoti.
- Tyrėjai padarė išvadą: „KMI ir apimties pokyčių koreliacija rodo, kad badas vaidina pagrindinį vaidmenį smegenų deficito srityje tarp pacientų, sergančių AN, nors mechanizmas, per kurį badas veikia smegenų tūrį, lieka neaiškus“.
Wagnerio ir jo kolegų (2005) tyrimas atliko MRT smegenų tyrimus 40 moterų, ilgai atsigavusių nuo valgymo sutrikimų (tiriamieji apėmė pacientus, sergančius tiek AN, tiek nervine bulimija). Jų sveikimo trukmė svyravo nuo 29 iki 40 mėnesių (daug ilgiau nei Roberto tyrimas). Rezultatai parodė:
- Visos pasveikusių moterų smegenų struktūros buvo normalios ir panašios į kontrolinių asmenų struktūras.
- Šis tyrimas rodo, kad struktūrinės smegenų anomalijos yra grįžtamos ilgas terminas atsigavimas.
Chui ir jo kolegų (2008) tyrimas įvertino 66 suaugusias moteris, kurių anamnezėje buvo paauglių, ir palygino jas su 42 sveikomis moterimis. Dalyviai gavo MRT ir pažintinį įvertinimą. Rezultatai parodė:
- Dalyviams, turintiems AN, kurie liko mažo svorio, buvo nenormalūs MRT tyrimai.
- Svorio metu atsistatę pacientai turėjo normalų smegenų tūrį.
- Dalyviai, kuriems šiuo metu neteko mėnesinių ciklo arba kurių mėnesinės buvo nereguliarios, parodė reikšmingą trūkumą įvairiose pažinimo srityse, įskaitant žodinius gebėjimus, pažinimo efektyvumą, skaitymą, matematiką ir uždelstą žodinį prisiminimą (net jei struktūriniai smegenų pokyčiai būtų išspręsti).
Smegenų atkūrimas po anoreksijos
Šie tyrimai kartu rodo sudėtingą svorio būklės, smegenų struktūros ir optimalaus smegenų veikimo sąveiką. Smegenų materija iš tikrųjų mažėja AN metu ir jai atsigauti reikia laiko. Praėjus šešiems mėnesiams po viso svorio atkūrimo, smegenys dažnai dar nėra normalios. Smegenys, atrodo, turi pakankamai laiko sveikai svoriui visiškai atsigauti. Tyrimas rodo, kad praėjus trejiems metams po svorio atsistatymo, daugumos žmonių smegenys fiziškai greičiausiai pasirodys normalios.
Vis dėlto, nors smegenų atstatymas po svorio gali atrodyti normalus, normalus smegenų darbas dar gali negrįžti. Panašu, kad menstruacinė funkcija gali būti tarpininkas ir geriau prognozuoti kognityvinį atsistatymą nei svoris (moterims) ir kad visiškas kognityvinis funkcionavimas gali negrįžti tol, kol menstruacijos nebus išlaikytos mažiausiai šešis mėnesius. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl mėnesinių grįžimas ir tęsimas yra toks svarbus atsigavimo ženklas.
Anoreksija sergančių pacientų tėvai nurodo įvairius laikotarpius - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, kad įvyktų visiškas „smegenų gijimas“. Tėvai, pasakodami apie smegenų gijimą, paprastai turi tai, kad pastebi pagerėjusią būseną, „tarsi pacientas išeitų iš rūko“. Be to, tėvai praneša, kad smegenų gijimas sukelia nuotaikos ir elgesio pokyčius, todėl pacientai atrodo stabiliau atsigavę ir „grįžę į savo buvusį (prieš ligą)“. Viena knyga tėvams netgi pavadinta „Mano vaikas grįžo“.
Svarbu pripažinti AN atsigavimo 22 pagavimus. Asmenims, turintiems AN, paprastai yra pažinimo sutrikimai ir jiems reikia ilgalaikio sveiko svorio, kad kognityviniai sutrikimai visiškai pagerėtų. Vis dėlto iš dalies kognityviniai AN simptomai priverčia ligonius manyti, kad jiems nėra „nieko blogo“, ir todėl atmeta gydymą, kuris yra būklė, vadinama „anosognozija“.
Poveikis pacientams ir šeimoms
Šio tyrimo rezultatas, pasak dr. Ovidio Bermudezo, MD, vyriausiojo klinikų vadovo ir vaikų ir paauglių paslaugų direktoriaus, esančio Denverio valgymo atkūrimo centre, yra tas, kad tėvai ir gydymo specialistai negali sau leisti eiti į kompromisus dėl svorio. Dr. Bermudezo paskaitos rodo, kad sergantiems nepakankamo svorio pacientams reikia „smegenų gelbėjimo“, kad „psichoterapija ir elgesio pokyčiai galėtų pakeisti“.
Tai tikriausiai yra viena iš priežasčių, dėl kurios gydymas šeimai (FBT) dažnai būna sėkmingesnis nei individuali terapija jaunesniems pacientams. Tėvams dažnai reikia sunkiai pakelti vaikus, kurių mityba nepakankama. Tai taip pat iliustruoja senyvų anoreksija sergančių pacientų, kurie gali bandyti pasveikti badavusiomis smegenimis, gydymo iššūkį. Tyrimai patvirtina, kad tik visiškai ir nuolat palaikydami svorį žmonės gali visiškai išlaikyti savo atsigavimą.
