Antidepresantas, kaip rodo pavadinimas, yra vaistų rūšis, pirmiausia naudojama depresijai gydyti. Depresija yra dažnas sutrikimas, turintis įtakos jūsų smegenų chemijai ir funkcijai. Antidepresantai gali padėti ištaisyti disfunkciją, pakeisdami grandines ir chemines medžiagas, kurios perduoda signalus nerviniais keliais į smegenis.
Antidepresantai grupuojami į klases pagal tai, kaip jie veikia smegenų chemiją. Nors šios klasės antidepresantai paprastai turi panašų šalutinį poveikį ir veikimo mechanizmus, jų molekulinės struktūros skiriasi, o tai gali turėti įtakos vaisto absorbcijai, paskleidimui ar toleravimui skirtingiems žmonėms.
Yra penkios pagrindinės antidepresantų klasės ir kelios kitos, kurios vartojamos rečiau. Kiekvienas iš jų turi savo privalumus, riziką ir tinkamus naudojimo būdus. Nors kai kurie gali būti laikomi pageidaujamais variantais, vaistų pasirinkimas gali skirtis atsižvelgiant į jūsų simptomus, gydymo istoriją ir kartu egzistuojančius psichologinius sutrikimus.
Kaip veikia antidepresantai
Yra trys pagrindinės molekulės, chemiškai žinomos kaip monoaminai, kurios, kaip manoma, yra susijusios su nuotaikos reguliavimu. Tai pirmiausia veikia kaip neuromediatoriai, kurie tiesiogine prasme perduoda nervinius signalus į atitinkamus smegenų receptorius. Antidepresantai veikia įtakodami šiuos neurotransmiterius, kurie apima:
- Dopaminas, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus, motyvuojant, susijaudinant ir teikiant malonumą bei atlygį
- Norepinefrinas, kuris daro įtaką budrumui ir motorinei funkcijai bei padeda sureguliuoti kraujospūdį ir širdies ritmą reaguojant į stresą
- Serotoninas, neuromediatorius, kurio vaidmuo yra reguliuoti nuotaiką, apetitą, miegą, atmintį, socialinį elgesį ir seksualinį potraukį
Depresija sergantiems žmonėms šių neuromediatorių smegenyse yra būdinga mažai. Antidepresantai padidina vieno ar kelių šių neuromediatorių prieinamumą skirtingais, skiriamaisiais būdais.
Iš penkių pagrindinių antidepresantų klasių dažniausiai skiriami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir serotonino bei norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), ypač gydant pirmos eilės gydymą. Kitus antidepresantus galima vartoti, jei šie vaistai nesėkmingi arba sunkiai įveikiamos depresijos (dar vadinamos gydymui atsparia depresija) atvejų.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
Yra nemažai antidepresantų, kurie apsaugo nuo neurotransmiterių reabsorbcijos (reabsorbcijos) į organizmą. Visi kartu vadinami reabsorbcijos inhibitoriais, jie užkerta kelią vieno ar kelių neuromediatorių reabilitacijai, kad daugiau smegenyse būtų prieinama ir aktyvi.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) veikia specialiai slopindami serotonino reabsorbciją. SSRI yra naujesnė antidepresantų klasė, sukurta 1970 m.
Pavyzdžiai:
- Celexa (citalopramas)
- „Lexapro“ (escitalopramas)
- Luvoksas (fluvoksaminas)
- Paxil (paroksetinas)
- Prozac (fluoksetinas)
- Viibrydas (vilazodonas)
- „Zoloft“ (sertralinas)
SSRI paprastai turi mažiau šalutinių poveikių nei vyresni antidepresantai, tačiau vis dar yra žinomi dėl pykinimo, nemigos, nervingumo, drebulio ir seksualinės disfunkcijos.
Be depresijų gydymo, SSRI taip pat kartais naudojami obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui (OKS), generalizuotam nerimo sutrikimui (GAD), valgymo sutrikimams ir priešlaikinėms ejakuliacijoms gydyti. Jie taip pat pasirodė naudingi atsigaunant insultui.
Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)
Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) veikia panašiai kaip SSRI, išskyrus tai, kad jie slopina norepinefrino ir serotonino reabsorbciją. Pirmasis SNRI buvo patvirtintas FDA 1993 m. Gruodžio mėn.
Noradrenalino kiekio padidėjimas kartu su serotonino lygiu gali būti ypač naudingas arba žmonėms, turintiems psichomotorinį atsilikimą (sulėtėjusį fizinį judėjimą ir mintis).
SNRI pavyzdžiai:
- Cymbalta (duloksetinas)
- Effexor (venlafaksinas)
- Fetzima (levomilnacipranas)
- Pristiq (desvenlafaksinas)
- Savella (milnacipranas)
Dažnas SNRI šalutinis poveikis yra pykinimas, mieguistumas, nuovargis, vidurių užkietėjimas ir burnos džiūvimas.
Kai kurie SNRI, pavyzdžiui, „Cymbalta“, taip pat gali būti naudojami lėtiniam skausmui gydyti - tai būklė, glaudžiai susijusi su depresijos vystymusi. Jie taip pat pasirodė naudingi gydant generalizuotą nerimą, potrauminio streso sutrikimą (PTSS), socialinio nerimo sutrikimą (SAD), panikos sutrikimą ir nervų skausmą, susijusį su fibromialgija.
Tricikliai antidepresantai (TCA)
Tricikliai antidepresantai (TCA) yra senesnė vaistų klasė, pirmą kartą atrasta 1950-aisiais. Jie buvo pavadinti pagal cheminę struktūrą, kurią sudaro trys tarpusavyje susiję atomų žiedai.
TCA veikia panašiai kaip reabsorbcijos inhibitoriai, nes blokuoja serotonino ir norepinefrino absorbciją į nervines ląsteles, taip pat kitą neuromediatorių, vadinamą acetilcholinu (kuris padeda reguliuoti griaučių raumenis).
TCA pavyzdžiai:
- Anafranilas (klomipraminas)
- Asendinas (amoksapinas)
- Elavilas (amitriptilinas)
- Norpraminas (desipraminas)
- Pameloras (nortriptilinas)
- Sinekanas (doksepinas)
- Surmontil (trimipraminas)
- Tofranilas (imipraminas)
- Vivactil (protriptilinas)
Ludiomilas (maprotilinas) priklauso tai pačiai vaisto klasei, tačiau dėl ketvirto atominio žiedo labiau apibūdinamas kaip tetraciklinis antidepresantas (TeCA). Dažni simptomai yra vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, neryškus matymas, mieguistumas, galvos svaigimas ir svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais taip pat gali atsirasti nereguliarus širdies plakimas, žemas kraujospūdis ir traukuliai.
Tricikliai antidepresantai gali ne tik vartoti depresiją, bet ir padėti gydyti lėtinį skausmą. Jie taip pat buvo dažnai naudojami vaikams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumą (ADHD), tačiau nuo to laiko buvo pakeisti veiksmingesniais vaistais, turinčiais mažiau šalutinių poveikių.
Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI)
Viena iš pirmųjų sukurtų antidepresantų klasių buvo monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI). Ši antidepresantų klasė, pirmą kartą atrasta 1950-aisiais, slopina fermento, vadinamo monoamino oksidaze, veikimą, kurio vaidmuo yra skaidyti monoaminus. Užblokuodamas šį poveikį, yra daugiau neuromediatorių, kuriuos galima naudoti nuotaikos reguliavimui.
MAOI pavyzdžiai:
- Emsamas (selegilinas)
- „Marplan“ (izokarboksazidas)
- Nardilas (fenelzinas)
- Parnatas (tranilciprominas)
MAOI vartojami rečiau dėl galimai sunkių reakcijų su maisto produktais, kuriuose yra daug tiramino. Netinkamai vartojant MAOI, gali padidėti tiramino kiekis ir sukelti kritinį kraujospūdžio padidėjimą.
Norėdami to išvengti, MAOI gydymas paprastai apima dietos apribojimus. Kiti šalutiniai poveikiai yra pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas, neramumas ir nemiga.
Nepaisant rizikos, MAOI pasirodė esąs naudingi gydant agorafobiją, socialinę fobiją, bulimiją, PTSS, ribinį asmenybės sutrikimą ir bipolinę depresiją. Nepaisant to, jo vartojimas paprastai rezervuojamas, kai nepavyksta pasirinkti kitų antidepresantų.
Netipiniai antidepresantai
Taip pat yra ir kitų gana naujų antidepresantų, kurie netinka nė vienai iš aukščiau išvardytų kategorijų. Plačiai apibūdinami kaip netipiniai antidepresantai, jie unikaliais būdais veikia serotonino, norepinefrino ir dopamino kiekį.
Pavyzdžiai:
- Oleptro (trazodonas) ir Brintellix (vortioksetinas): Serotonino antagonistai ir reabsorbcijos inhibitoriai (SARI), vartojami esant didelei depresijai, kuri slopina serotonino reabsorbciją ir blokuoja adrenerginius receptorius
- Remeronas (mirtazapinas): Noradrenerginis antagonistas vartojamas didelei depresijai, blokuojančiai streso hormono epinefrino (adrenalino) receptorius smegenyse
- „Symbax“: Derina SSRI fluoksetiną su antipsichoziniu vaistu fluoksetinu, kad gydytų bipolinę depresiją arba gydymui atsparią depresiją
- Wellbutrinas (bupropionas): Klasifikuojamas kaip dopamino reabsorbcijos inhibitorius, vartojamas depresijai ir sezoniniams afektiniams sutrikimams gydyti, taip pat rūkyti
Šalutinis poveikis gali skirtis priklausomai nuo vaisto tipo, tačiau gali būti galvos svaigimas, burnos džiūvimas, nemiga, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, neryškus matymas, svorio padidėjimas ir seksualinė disfunkcija.
Tinkamo antidepresanto pasirinkimas
Pasirenkant tinkamą antidepresantą, yra keletas veiksnių. Tarp jų yra tolerancija. Kadangi daugelis antidepresantų yra vienodai veiksmingi gydant depresiją, didesnis dėmesys skiriamas mažiausiai trumpalaikių ir ilgalaikių šalutinių poveikių turinčių vaistų skyrimui.
Tai ypač pasakytina apie pykinimą ir svorio padidėjimą, kurie abu gali pakenkti žmogaus gyvenimo kokybei ir sukelti ankstyvą gydymo nutraukimą.
Antidepresantai niekada neturėtų būti vartojami atskirai didelei depresijai gydyti, o kartu su psichoterapija, savipagalbos strategijomis, socialine parama ir kartu egzistuojančiomis ligomis (tokiomis kaip lėtinis skausmas, nerimas, bipolinis sutrikimas ir asmenybės sutrikimai). .
Rizika ir aplinkybės
Antidepresantai kartais vartojami kartu su kitais vaistais įvairioms ligoms gydyti. Kai kuriais atvejais kartu vartojant serotoninerginį poveikį sukeliančius vaistus, gali atsirasti serotonino sindromas. Tai toksinis serotonino kaupimasis, kuris gali sukelti potencialiai pavojingų fizinių ir psichinių simptomų kaskadą.
Norėdami to išvengti, visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant receptinius vaistus, nereceptinius vaistus, maisto papildus ar vaistažoles.
Antidepresantai turėtų būti vartojami tik taip, kaip paskirta, ir gali užtrukti iki aštuonių savaičių, kol nauda bus visiškai pajuntama. Svarbu niekada nenutraukti, pertraukti, mažinti ar didinti dozes, prieš tai nepasitarus su gydytoju.
Staigus sustojimas gali sukelti trikdančius ir dažnai sekinančius abstinencijos simptomus, įskaitant pykinimą, vėmimą, drebulį, košmarus, galvos svaigimą, depresiją ir elektros smūgių pojūčius. To galima išvengti palaipsniui mažinant dozę, geriausia, kai nurodys gydytojas.
Vaikams, paaugliams ir jaunesniems suaugusiesiems antidepresantus reikia vartoti labai atsargiai. 2007 m. FDA išleido juodąją dėžę, įspėdama apie padidėjusią bet kokio tipo antidepresantų riziką jaunesniems nei 24 metų žmonėms.
Jei kyla minčių apie savižudybę, susisiekite su Nacionaline savižudybių prevencijos tarnyba adresu 1-800-273-8255 parama ir pagalba iš apmokyto patarėjo. Jei jums ar artimajam gresia tiesioginis pavojus, skambinkite 911.
Daugiau psichinės sveikatos išteklių rasite mūsų nacionalinėje pagalbos linijos duomenų bazėje.
Antidepresantai gali būti vartojami vaikams, paaugliams ir jaunesniems suaugusiesiems tik tada, kai to absoliučiai reikia, ir tik įvertinus galimą gydymo naudą bei galimą riziką.