Vienas pagrindinių mitybos sutrikimų atsigavimo elementų yra mitybos reabilitacija. Tai reiškia, kad reikia reguliariai vartoti pakankamai kalorijų, kad būtų patenkinti kūno poreikiai ir leista jam pasveikti. Visų lyčių, amžiaus, formos ir dydžio žmonės gali turėti valgymo sutrikimų ir netvarkingą valgymą; vien žiūrėdamas į jį negali pasakyti, ar kažkas sveikas, ar ligotas. Šiame straipsnyje aptarsime papildomo maitinimo vaidmenį gydant valgymo sutrikimus, pradedant nuo geriamųjų maisto papildų, tokių kaip „Ensure“ ar „Boost“, iki įvairių tipų maitinimo mėgintuvėlių naudojimo.
Kai kurios pagrindinės mitybos reabilitacijos sąvokos
Visų pirma, ką tiksliai reiškia mitybos reabilitacija, dar vadinama mityba? Kadangi valgymo sutrikimų turintys pacientai dažnai turi nepakankamą mitybą, neatsižvelgiant į kūno svorį, tai yra individualus procesas, kuris idealiu atveju vyksta prižiūrint registruotam dietologui, idealiu atveju turinčiam valgymo sutrikimų patirties. Sudaromas laipsniškai didinamas maitinimo planas, kurį paprastai sudaro gerai subalansuoti valgiai ir užkandžiai. Kai kam trūksta mitybos dėl kalorijų trūkumo (kalorijų apribojimo, valymo ar net intensyvios dietos), jų medžiagų apykaita tampa labai lėta, siekiant išsaugoti kalorijas ir apsaugoti kūno svorį. Taip mes išgyvenome badą kaip rūšis.
Kai žmonės, turintys valgymo sutrikimų, pradeda dirbti sveikimą, gali būti siaubinga įsivaizduoti, kad valgo daugiau nei minimalus valgymo sutrikimas. Juk tas valgymo sutrikimo balsas gali būti garsus, niekingas ir labai reiklus. Tačiau mūsų kūnas yra stebuklingas ir daug protingesnis, nei mes jiems suteikiame pagarbą. Pradedant valgyti daugiau kalorijų, tarkime, 1600 ar daugiau per dieną, fiziologiškai padaro vieną dalyką: tai skatina žmogaus medžiagų apykaitą, nesukeliant svorio. Jūs teisingai perskaitėte. Tai reiškia, kad kai žmogus, kuris riboja kalorijų kiekį ir yra nusivylęs, kad jo svoris nebesumažės (ir greičiausiai jaučiasi rūkas, pavargęs ir kaprizingas), pradeda valgyti mažiausiai 1600 kalorijų per dieną, jų svoris greičiausiai išliks stabilus, o jų medžiagų apykaita greitėja.
Nuostabu, kad kai anksčiau nepakankamai maitinami žmonės tęsia mitybos reabilitacijos procesą, jie tampa hipermetabolinis. Tai reiškia, kad jiems gali tekti suvartoti 3000 ar daugiau kalorijų per dieną, kad tik atstatytų 1-2 kilogramus kūno svorio per savaitę. Yra pavojus pakartotinai maitinti, įskaitant sumažėjusį fosforo kiekį kraujyje, vadinamą hipofosfatemija. Anksčiau buvo rekomenduojama kalorijas pradėti vartoti labai lėtai, kad būtų išvengta hipofosfatemijos. Tačiau nauji tyrimai parodė, kad iš tikrųjų yra kur kas geriau pradėti medžiagų apykaitą, maitinti kūną ir protą ir nepradėti per lėtai, o fosforo kiekis gerai.
Kaip gauti tų kalorijų
Tada kyla klausimas: kaip mes gauname tas kalorijas? Daugelis žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, gali valgyti įprastą maistą, o įprastas maistas visada yra geriausias būdas gauti kalorijų ir mikroelementų. Tačiau kartais, kai mitybos poreikiai yra tikrai dideli, tiesiog sunku viską vartoti kaip maistą. Tokiais atvejais labai tankus papildas, pvz., „Ensure Plus“ (esant 355 kcal / buteliukui) arba „Magic Cup“ (esant 290 kalorijų po 4 uncijos), yra lengvesnis pilnu pilvu nei tos pačios kalorijos kietame maiste.
Kai kurie dietologai nusprendžia nustatyti maitinimo planus, kuriuose pagrindiniai valgiai (pusryčiai, pietūs ir vakarienė) išlieka pastovūs visą maitinimo laiką, tačiau bėgant laikui užkandžių padaugėja, kartais vartojant ir priedą.
Tokiu būdu, kai bus pasiektas tikslinis svorio diapazonas, užkandžių papildai ir dydžiai pasikeis, tačiau pagrindiniai valgiai lieka tie patys pagal priežiūros planą, dėl to mažiau nerimo dėl pokyčių.
Be to, kai kuriems pacientams iš pradžių reikia „išgerti“ savo kalorijas. Valgant įvairų kietą maistą valgymo sutrikimas yra pernelyg baisus, visiškai priimtina tik gauti kalorijų papildomai. Tikslas, be abejo, visada yra grįžti prie įvairių maisto produktų valgymo. Tiems, kurie kelia klausimą, ar papildai yra mažiau „tikri“ maisto produktai ar yra per daug perdirbti, mes pasakytume: nėra nieko pavojingesnio už apribojimą. Taigi, jei papildas padeda kam nors praeiti pirmąsias mitybos reabilitacijos dienas, tai yra kur kas geriau, nei sustoti skaudžiai pilnu skrandžiu.
Maitinimo vamzdeliai
Kartais pacientams, turintiems valgymo sutrikimų, reikalingas nedidelis, lankstus vamzdelis, įkištas per nosį, baigiantis skrandžiu ar plonojoje žarnoje. Šie nasogastriniai (NG) arba nasojejunaliniai (NJ) mėgintuvėliai gali nuolat maitintis patys arba gali papildyti maisto vartojimą dienos metu maitinant naktį. Hospitalizuotiems pacientams NG pašarų ir dienos maisto suvartojimas gali padėti pacientams suvartoti pakankamai kalorijų, kad jie galėtų atkurti svorį, o nuolatinis maitinimas sumažina komplikacijų, tokių kaip mažas cukraus kiekis kraujyje, riziką.
NG maitinimas taip pat gali padėti anksti „mediciniškai“ suvartoti kalorijas, kai pacientai nori pasveikti, bet dar nėra pasirengę valgyti. Retai pacientai gali naudoti NG vamzdelius namuose. Tai paprastai nerekomenduojama, nes yra didelė rizika, kad pacientai sabotuos priežiūrą išjungdami vamzdelių tiekimą, netinkamai juos naudodami ar ištraukdami vamzdelį. Jei pacientas serga dėl savo sutrikimo, paprastai jis priklauso aukštesniam specializuotos priežiūros lygiui. Gydymo vamzdelis gali būti saugus iki 6 savaičių su puikia priežiūra, tačiau vartojimo rizika yra sinusitas (sinusų infekcija), refliuksas, aspiracinė pneumonija (kai skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę ir žemyn į plaučius) ir balso stygos dirginimas ar sužalojimas.
Taip pat yra daugiau nuolatinių maitinimo vamzdelių tiems, kurie turi valgymo sutrikimų, pavyzdžiui, perkutaninės gastrostomos (PEG) vamzdelis arba perkutaninės tuščiosios žarnos (PEJ) vamzdelis. Juos gali paskirti chirurgas, GI gydytojas ar intervencinis radiologas. Svarbiausia atkreipti dėmesį į tai, kad PEG mėgintuvėliai neturėtų būti dedami vien todėl, kad kažkas riboja jų kiekį. Dažnai nepatyrę gydytojai apie nervine anoreksija sergančius asmenis sakys: „Tiesiog įdėkite PEG“.
Jei kas riboja kalorijas per burną, kalorijas gali riboti ir mėgintuvėliai
PEG turėtų būti rezervuotas toms situacijoms, kai TIK būdą pakankamai maitinti gali PEG. Tokios situacijos apima nuolatinius vėmimo sindromus, kai PEJ leidžia maitintis pasroviui nuo skrandžio, kur jo negalima išvemti. Be to, esant viršutinės mezenterinės arterijos sindromui, kai žarnynas įstringa tarp dviejų arterijų greito ar per didelio svorio metimo atveju, priežiūros standartas yra visiškai skysta dieta iki pakankamo svorio atstatymo. PEJ turėtų būti dedamas tik tuo atveju, jei obstrukcija yra per sunki.
Svarbu pažymėti, kad šie vamzdeliai iš pradžių labai skauda, o jų uždėjimą dažnai apsunkina skausmas, pykinimas, skausmingas kvėpavimas ir sunkumai pradedant maitinti mėgintuvėlius. Vamzdžio pašalinimas prieš šešias savaites gali sukelti katastrofiškas pilvo infekcijas. Jų naudojimas turėtų būti skirtas tiems, kurie turi patirties.