Ar esate ar esate kažkas, ką pažįstate išrankus valgytojas? Kai kurie ypač išrankūs valgytojai gali turėti valgymo sutrikimų, vadinamų vengiančiais / ribojančiais maisto vartojimo sutrikimais (ARFID). Dažniausiai išrankus valgymas netrukdo svorio būklei, augimui ar kasdieniam funkcionavimui. Tačiau žmonėms, kurie patiria tokių pasekmių dėl labai išrankaus valgymo, gali prireikti gydymo.
ARFID ir išrankus valgymas
Gali būti naudinga suprasti išrankaus valgymo ypatybes, kurios paprastai pastebimos skirtingo vystymosi etapo vaikams ir vengiančiam / ribojančiam maisto vartojimo sutrikimui.
Išrankus valgymas
Išrankūs valgytojai yra žmonės, kurie vengia daugelio maisto produktų, nes nemėgsta jų skonio, kvapo, tekstūros ar išvaizdos. Išrinktas valgymas yra įprastas vaikystėje, o bet kuriuo metu išrankiais valgytojais laikomi 13–22% vaikų nuo trejų iki vienuolikos metų.
Nors dauguma mažų vaikų perauga savo išrankumą, 18–40% paauglystėje išlieka išrankūs.
Besivystančių vaikų rūšių, tekstūrų ir valgomo maisto asortimentas paprastai didėja iki šešerių ar septynerių metų. Maždaug šiame amžiuje daugelis mokyklinio amžiaus vaikų tampa „išrankesni“ ir pradeda teikti pirmenybę angliavandeniams, kurie skatina augimą.
Paprastai dėl brendimo padidėja tiek apetitas, tiek valgymo lankstumas, kartu grįžtama prie platesnio suvartojimo diapazono ir didesnės pusiausvyros valgio metu ir valgio metu. Daugelis tėvų praneša apie susirūpinimą dėl vaiko valgymo jaunystėje, tačiau kiti sako, kad tai „normalu“ ir dėl to nesijaudinkite.
ARFID
Vaikų, sergančių ARFID, tėvai dažnai pastebi iššūkius savo vaiko suvartojimo srityje jau nuo vienerių metų amžiaus. Šie vaikai gali labai mėgti siaurą maisto produktų asortimentą ir gali atsisakyti valgyti bet ką už šio diapazono ribų. Kai kurie ARFID apibūdina kaip “maisto neofobija,“, Kai naujumo sunkumai lemia ribotą dietą.
Tėvai dažnai praneša, kad jų vaikai, sergantys ARFID, turėjo problemų pereiti prie mišraus maisto iš vieno kūdikio maisto. Jie taip pat dažnai praneša, kad turi ypatingą jautrumą tokioms tekstūroms kaip „minkštas“ ar „traškus“.
Tėvams ir sveikatos specialistams gali būti sunku atskirti vaiko įprastą išrankumą nuo ARFID diagnozės. Valgymo elgsena ir lankstumas gali egzistuoti nuolat tarp tų, kurie drąsiai bando išbandyti naujus maisto produktus, ir tų, kurie mėgsta įprastą dietą. Nepaisant tam tikro išrankumo, dauguma vaikų vis dar sugeba patenkinti savo mitybos poreikius.
12 skyriuje Šeimos terapija paauglių valgymui ir svorio sutrikimams: naujos programos, Daktarė Kathleen Kara Fitzpatrick ir jos kolegos paaiškina būklę “.
Daktarė Kathleen Kara Fitzpatrick
Nors daugelis vaikų išreiškia pageidavimus dėl maisto ir daugeliui bus stiprūs prieštaravimai tam tikriems maisto produktams, ARFID išsiskiria pasauliniu ir visuotiniu atsisakymo suteikti maistą pobūdžiu.
- daktarė Kathleen Kara FitzpatrickBūklė gali sukelti rimtų pasekmių. ARFID turintys asmenys nevalgo tiek, kad patenkintų jų energijos ir mitybos poreikius. Tačiau, skirtingai nei nervine anoreksija, žmonės, sergantys ARFID, nesijaudina dėl savo svorio, formos ar storėjimo ir dėl šios priežasties neriboja dietos.
Diagnozė
ARFID yra nauja diagnozė, kuri buvo įvesta paskelbus Diagnostikos ir statistikos vadovą, 5tūkst leidimas (DSM-5) 2013 m. Iki šios naujos kategorijos asmenims, sergantiems ARFID, būtų diagnozuoti valgymo sutrikimai, nenurodyti kitaip (EDNOS), arba jiems būtų diagnozuota kūdikystės ar vaikystės maitinimo sutrikimai. ARFID nėra toks žinomas kaip nervinė anoreksija ar nervinė bulimija.
ARFID taip pat paprastai neatsiranda po įprasto valgymo anamnezės, kaip ir nervinė anoreksija ir nervinė bulimija. Asmenys, sergantys ARFID, paprastai valgydavo ribojančiai.
Kad atitiktų ARFID kriterijus, maisto apribojimo negalima paaiškinti maisto trūkumu, kultūriškai sankcionuota praktika (pavyzdžiui, religine mitybos ribojimo priežastimi) ar kita medicinine problema, kurią gydant būtų išspręsta valgymo problema. Be to, tai turi sukelti vieną iš šių būdų:
- Priklausomybė nuo maitinimo mėgintuvėlyje ar geriamųjų maisto papildų
- Sunkumas įsitraukti į kasdienį gyvenimą dėl gėdos, nerimo ar nepatogumų
- Didelis mitybos trūkumas
- Svarbus svorio netekimas (arba nesugebėjimas pasiekti numatomo svorio padidėjimo vaikams)
Įvertinimas
Kadangi ARFID yra mažiau žinomas sutrikimas, sveikatos specialistai gali jo neatpažinti, o pacientai gali vėluoti diagnozuoti ir gydyti. ARFID diagnozei nustatyti reikia išsamaus įvertinimo.
Vertinimai turėtų apimti išsamią maitinimo istoriją, raidą, augimo diagramas, šeimos istoriją, praeities bandymus atlikti intervencijas ir išsamią psichiatrijos istoriją bei vertinimą. Reikia atmesti kitas medicinines mitybos trūkumo priežastis. Dr. Rachel Bryant-Waugh apibūdino ARFID diagnostinį kontrolinį sąrašą, kad būtų lengviau surinkti reikiamą informaciją:
- Ar yra mitybos trūkumo ar nepakankamos mitybos požymių ir simptomų?
- Kiek laiko buvo vengiama tam tikrų maisto produktų arba buvo ribojamas jų vartojimas?
- Ar vartojimas yra kaip nors papildomas, kad būtų užtikrintas pakankamas suvartojimas?
- Ar yra kokių nors išgyvenimų ar trukdžių kasdieniniam veikimui, susijusiam su dabartiniu valgymo įpročiu?
- Koks yra dabartinis maisto suvartojimas (kiekis)?
- Kas yra dabartinis maisto suvartojimas (diapazonas)?
- Koks yra dabartinis svoris ir ūgis ir ar sumažėjo svorio ir augimo procentiliai?
Tipai
DSM-5 pateikia keletą vengimo ar apribojimo tipų, kurie gali būti ARFID, pavyzdžių. Tai apima apribojimus, susijusius su akivaizdžiu nesidomėjimu valgymu ar maistu, sensoriniu maisto vengimu (asmuo atmeta tam tikrus maisto produktus pagal kvapą, spalvą ar tekstūrą) ir vengimą, susijusį su bijomomis valgymo pasekmėmis, pavyzdžiui, užspringimu ar vėmimu. , dažnai paremta praeities neigiama patirtimi.
Fisheris ir jo kolegos pasiūlė šešis skirtingus ARFID pateikimo tipus, kurių imties paplitimo rodikliai buvo tokie:
- Baimė valgyti dėl baimės užspringti ar vemti (13,1%)
- Alergija maistui (4,1%)
- Turintys generalizuotą nerimo sutrikimą (21,4%)
- Turintys virškinimo trakto simptomų (19,4%)
- Išrinktas valgymas nuo vaikystės (28,7%)
- Ribojantis valgymas dėl „kitų priežasčių“ (13,2%)
Paplitimas
Neturime gerų duomenų apie ARFID paplitimo rodiklius. Jis yra palyginti dažnesnis vaikams ir jauniems paaugliams, rečiau vyresnio amžiaus paaugliams ir suaugusiesiems. Nepaisant to, jis pasitaiko per visą gyvenimo trukmę ir veikia visas lytis.
Dažniausiai prasideda vaikystėje. Panašu, kad daugumai ARFID turinčių suaugusiųjų simptomų būta nuo pat vaikystės. Jei ARFID pasireiškia paauglystėje ar pilnametystėje, tai dažniausiai apima neigiamą su maistu susijusią patirtį, pavyzdžiui, užspringimą ar vėmimą.
Vienas didelis 2014 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad 14% visų naujų valgymo sutrikimų pacientų, dalyvavusių septyniose paauglių medicinos valgymo sutrikimo programose, atitiko ARFID kriterijus. Pagal šį tyrimą vaikų ir paauglių, sergančių ARFID, populiacija:
- Dažnai yra jaunesnis
- Gali būti didesnis vyrų skaičius nei pacientų, sergančių nervine anoreksija arba bulimija, populiacija
- Iki diagnozės nustatymo dažnai būna ilgesnė liga
Pacientai, sergantys ARFID, dažniau nei pacientai, turintys nervinę anoreksiją ar nervinę bulimiją, turi sveikatos būklę ar simptomą. Fitzpatrickas ir jo kolegos pažymi, kad ARFID pacientai yra dažniau nukreipiami iš gastroenterologijos nei pacientai, turintys kitų valgymo sutrikimų. Jie taip pat gali turėti nerimo sutrikimų, tačiau rečiau serga depresija.
Asmenims, turintiems autizmo spektro sąlygų, taip pat ir sergantiems ADHD, buvo nustatyta didesnė tikimybė susirgti AFRID. Pacientų, sergančių ARFID, kūno svoris yra mažesnis, todėl jiems yra panaši medicininių komplikacijų rizika, kaip ir pacientams, sergantiems nervine anoreksija.
Vaikai, sergantys ARFID, dažnai praneša apie daugybę rūpesčių, panašių į tuos, kurie būdingi vaikams, turintiems obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir generalizuotą nerimo sutrikimą. Jie taip pat dažniausiai reiškia didesnį susirūpinimą dėl fizinių simptomų, susijusių su valgymu, pavyzdžiui, sutrikus skrandžiui.
Gydymas
Pacientams ir šeimoms ARFID gali būti labai sudėtinga. Šeimos dažnai jaudinasi, kai vaikams sunku valgyti, ir gali įstrigti kovose dėl valdžios dėl maisto. Vyresniems paaugliams ir suaugusiesiems ARFID gali turėti įtakos santykiams, nes valgyti su bendraamžiais gali būti sunku.
Negydomas ARFID pats savaime išspręs. Gydymo tikslai yra padidinti paciento lankstumą, kai jis pateikiamas su nepageidaujamu maistu, ir padėti jiems padidinti maisto produktų įvairovę ir asortimentą, kad patenkintų jų mitybos poreikius.
Vaikams ir paaugliams, sergantiems ARFID, įrodymai rodo, kad gydymas šeimoje gali būti naudingas.
Gyvenamasis gydymas
Šiuo metu nėra įrodymais pagrįstų ARFID gydymo gairių. Priklausomai nuo netinkamo maitinimo sunkumo, kai kuriems ARFID sergantiems pacientams gali prireikti aukštesnio lygio priežiūros, pavyzdžiui, gydymo namuose ar hospitalizacijos, kartais papildomai maitinant ar mėgintuvėliu.
2017 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad daugelis pacientų, sergančių ARFID, gerai reagavo į gydymą iš dalies hospitalizuotoje programoje, panašiai kaip pacientai, turintys kitų valgymo sutrikimų.
Po to, kai pacientas yra mediciniškai stabilizuotas, gydymas ARFID dažnai apima nerimo valdymo įgūdžių mokymą kartu su laipsnišku naujų maisto produktų įvedimu per „maisto grandinę“: pradedant maisto produktais, kurie yra labai panašūs į jau vartojamus maisto produktus, ir lėtai einant link panašesnių į kitus. maisto produktai.
Padidėjęs maisto lankstumas
Daugelis pacientų, sergančių ARFID, paprastai valgo tą patį maistą pakartotinai, kol pavargsta, o tada vėl atsisako valgyti. Taigi pacientai raginami keisti pageidaujamo maisto rūšis ir palaipsniui pristatyti naujus maisto produktus.
Vidutinis žmogus paprastai reikalauja kelių pristatymų, kol maistas nebepatenkinamas kaip naujas. Žmonėms, sergantiems ARFID, dažnai penkiasdešimt kartų maistas nebepatenkinamas kaip nepažįstamas.
Gydymo pavyzdys
Vienas suaugęs pacientas, sergantis ARFID, nevalgė žalių daržovių ir vaisių. Jo tikslai buvo padidinti gebėjimą valgyti vaisius ir daržoves. Jis valgė morkas, kai jos buvo sriuboje. Taigi gydymas prasidėjo virinant morkas vištienos sultinyje, supjaustant jas itin mažais gabalėliais ir suvalgant.
Toliau jis pradėjo valgyti didesnius morkų gabalėlius, virtus sultinyje, o galiausiai morkas - tiesiog virtas vandenyje. Tada jis pradėjo dirbti su šviežių morkų žievelėmis.
Jis taip pat pradėjo dirbti su vaisiais. Jis pradėjo nuo braškių želė ant skrebučio, kurį jam buvo malonu valgyti. Vėliau jis pristatė braškių želę su sėklomis, kad pripratintų prie kažkokios tekstūros.
Po to jis pristatė maceruotas šviežias braškes (sumaišytas su cukrumi, kad jos suminkštėtų). Galų gale jis pradėjo valgyti labai mažus šviežių braškių gabalėlius. Po to kiti vaisiai ir daržovės buvo palaipsniui dedami panašiu būdu.