Pareiga įspėti reiškia patarėjo ar terapeuto atsakomybę informuoti trečiąsias šalis ar valdžios institucijas, jei klientas kelia grėsmę sau ar kitam identifikuotam asmeniui. Tai yra vienas iš nedaugelio atvejų, kai terapeutas gali pažeisti kliento konfidencialumą. Paprastai etikos gairės reikalauja, kad terapeutai terapijos metu atskleistą informaciją laikytų griežtai privačia.
Kas yra pareiga perspėti?
Amerikos psichologų asociacijos „Etikos psichologų principai ir elgesio kodeksas“ nurodo, kaip ir kada galima atskleisti konfidencialią informaciją. Šios etikos gairės rodo, kad privačią informaciją galima atskleisti tik gavus asmens leidimą arba kaip tai leidžia įstatymai.
Teisiniai atvejai, kai tokia informacija gali būti atskleista, yra tai, kai būtina teikti profesionalias paslaugas, kai reikia konsultacijų iš kitų specialistų, norint gauti užmokestį už paslaugas ir apsaugoti klientą bei kitas šalis nuo galimos žalos.
Gairės
Teisinės pareigos įspėti specifika skiriasi priklausomai nuo valstybės. Daugeliu atvejų:
- Terapeutas privalo pažeisti konfidencialumą, jei klientai kelia tiesioginę grėsmę sau, terapeutui ar trečiajai šaliai.
- Būtina informacija turi būti atskleista tam, kuris sugeba imtis veiksmų grėsmei sumažinti.
- Daugeliu atvejų apie tai būtų informuotas asmuo, kuriam gresia pavojus, ir teisėsauga.
Teisinės pareigos įspėti istorija
Dviem svarbiausiais teisiniais atvejais buvo nustatyti terapeutų teisiniai įsipareigojimai pažeisti konfidencialumą, jei jie mano, kad klientas kelia riziką sau ar kitiems.
Tarasoffas prieš Kalifornijos universiteto regentus (1976)
Teisinė pareiga įspėti pirmiausia buvo nustatyta Tarasoffas prieš Kalifornijos universiteto regentus (1976), kai terapeutas nesugebėjo informuoti jaunos moters ir jos tėvų apie specifinius kliento grasinimus mirtimi.
Tatiana Tarasoff ir Prosenjit Poddar susipažino 1968 m. Kaip studentai Kalifornijos universitete, Berklyje. Poddaras įsitikino, kad jiedu palaiko rimtus santykius - šiai nuomonei nepritarė Tarasoffas. Kai ji pareiškė, kad jos nedomina romantiški santykiai, Poddaras ėmė ją persekioti ir patyrė rimtą emocinį lūžį.
1969 m. Poddaras tapo UC Berkeley Cowell memorialinės ligoninės psichologo, pavadinto dr. Lawrence'u Moore'u, pacientu. Savo terapeutui pareiškęs ketinimus nužudyti Tarasoffą, Moore'as perspėjo universiteto miestelio policiją ir pareiškė nuomonę, kad Poddarui reikalinga hospitalizacija ir kad jis kelia pavojų sau ir kitiems.
Poddaras buvo trumpam sulaikytas, bet atrodė racionalus ir stabilus, todėl policija jį išleido pažadėdamas, kad jis pasiliks nuo Tarasoffo. Netrukus po to Cowell memorialinės ligoninės psichiatrijos skyriaus direktorius įsakė sunaikinti rašytinį laišką ir terapijos užrašus.
Nei policija, nei Poddaro terapeutai neįspėjo Tatjanos Tarasoff ar jos šeimos narių apie grasinimus. Poddaras toliau persekiojo jauną moterį ir 1969 m. Spalio 27 d. Ją nužudė. Į Tarasoffo namus Poddaras nuėjo ginkluotas virtuviniu peiliu ir granulių ginklu. Po susidūrimo Tarasoffas šaukėsi pagalbos, tuo metu Poddaras nušovė ją granulių šautuvu.
Ji pabėgo į kiemą, tačiau Poddaras ją sučiupo ir ėmė virtuvės peiliu nudurti. Tada jis įėjo į Tarasoffo namus ir perspėjo policiją. Po arešto Poddarui buvo diagnozuota paranojinė šizofrenija - tą pačią diagnozę iš pradžių nustatė Moore'as.
Jos tėvai pateikė ieškinį terapeutams ir Kalifornijos universitetui Berkeley. Jie teigė, kad jų dukra turėjo būti įspėta apie pavojų, o kaltinamieji teigė, kad jų pareiga yra išlaikyti savo kliento konfidencialumą. Žemesnės instancijos teismai sutiko su kaltinamaisiais ir iš pradžių byla buvo nutraukta. Tarasoffo atstovai apskundė bylą Kalifornijos Aukščiausiajam teismui.
Nors byla galiausiai buvo išspręsta už didelę sumą ne teisme, aukštesnio teismo 1976 m. Nutarime buvo nurodyta, kad konfidencialumas yra antrinis visuomenės saugumui.
„Jablonski“, autorius Pahls prieš JAV (1983)
Jablonskio byla, kurią pateikė Pahls prieš Jungtines Valstijas, dar labiau išplėtė pareigos įspėti pareigas, įtraukdama ankstesnių įrašų, kuriuose gali būti smurtinio elgesio, apžvalgą.
Nutarimas kilo iš bylos, kai gydytojas atliko kliento pono Jablonskio rizikos vertinimą, tačiau neperžiūrėjo Jablonskio smurto istorijos. Todėl klientės mergina, ponia Kimball, nebuvo įspėta apie Jablonskio smurtinio elgesio istoriją. Kai Jablonskis buvo paleistas, jis nužudė Kimballą.
Pareiga įspėti suteikia konsultantams ir terapeutams teisę ir pareigą pažeisti konfidencialumą, jei jie mano, kad klientas kelia riziką kitam asmeniui. Tai taip pat apsaugo gydytojus nuo baudžiamojo persekiojimo už konfidencialumo pažeidimą, jei jie pagrįstai įtaria, kad klientas gali kelti pavojų sau ar kitiems.
Pareiga įspėti pavyzdžius
Svarbu pažymėti, kad pareiga įspėti terapeutus įpareigoja tik informuoti asmenis ir valdžios institucijas apie bet kokias konkrečias grėsmes. Jie neturėtų aptarti paciento priežiūros ar gydymo detalių. Visa informacija, nesusijusi su tiesiogine grėsme, turėtų likti konfidenciali.
Toliau vyksta diskusijos apie tai, kas tiksliai reiškia patikimą grėsmę. Tiesioginiai, konkretūs planai, kuriais siekiama pakenkti kito asmens nužudymui, akivaizdžiai sukeltų pareigą įspėti, tačiau kitais atvejais terapeutas turi kuo geriau nuspręsti, ar mažiau aiški grėsmė kelia rimtą pavojų.
Keli pavyzdžiai, kai terapeutas turėtų atsižvelgti į savo etinius ir teisinius įsipareigojimus:
- Klientas teigia, kad nori nužudyti kolegą, tačiau neįvardija konkretaus asmens
- Pacientas sako fantazuojantis apie konkretaus žmogaus nužudymą, tačiau tada pareiškia, kad niekada to tikrai nedarytų
- Klientas turi priemonių padaryti žalą, pavyzdžiui, turėti šaunamuosius ginklus, ir reiškia didžiulį pyktį konkretaus asmens atžvilgiu, tačiau niekada nekelia konkrečios grėsmės.
Potencialios grėsmės vertinimas dažnai svarstomas taip pat, kaip terapeutas įvertins savižudybės riziką. Terapeutas gali atsižvelgti į pačios grėsmės rimtumą ir specifiškumą, ankstesnę kliento smurtinio ar agresyvaus elgesio istoriją ir simptomų progresavimą.
Priešingi vaizdai
Nors praėjo dešimtmečiai, kai teisinė pareiga įspėti buvo nustatyta pirmą kartą, tai tebėra diskusijų tema. 2013-aisiais tuometinis APA prezidentas Donaldas N. Bersoffas pasiūlė, kad Tarasoffo sprendimas buvo prastas sprendimas. Jis pasiūlė, kad kliento konfidencialumas yra svarbiausias dalykas, o jo pažeidimas sumenkina klientų pasitikėjimą savo psichinės sveikatos paslaugų teikėjais.
Pažeisti šį konfidencialumą turėtų tik paskutinė išeitis, mano Bersoffas.
Kai kurie teigia, kad jei Moore'as nepranešė apie grėsmes, Poddaras galėjo likti gydomas. Jei jis būtų toliau gydęsis, galbūt jis būtų atsigavęs nuo apsėdimo, o Tarasoffas galbūt nebūtų nužudytas. Tačiau paprasčiausiai niekaip negalima žinoti, ar situacija galėjo būti tokia.
Žodis iš „Wellwell“
Psichologai dažnai susiduria su etinėmis dilemomis ir privalo tinkamai nuspręsti, kaip elgtis. Pareiga įspėti kelia iššūkį daugeliu atvejų, tačiau terapeutai yra teisiškai įpareigoti juos įveikti.
