Kas yra serotonino sindromas?
Serotonino sindromas yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kurią sukelia padidėjusi serotonino koncentracija jūsų organizme vartojant tam tikrus vaistus. Serotoninas yra cheminės medžiagos tipas, žinomas kaip neuromediatorius, kuris bendrauja su nervinėmis ląstelėmis ir turi įvairiausių funkcijų visame kūne, pirmiausia centrinėje nervų sistemoje ir žarnyne.
Tinkamais kiekiais serotoninas yra būtinas svarbioms kūno funkcijoms atlikti, tačiau kai jūsų organizmas kaupiasi per daug ir jūsų lygis tampa per didelis, simptomai gali būti nuo nemalonių iki sunkių. Jei jis negydomas, serotonino sindromas gali sukelti mirtį.
Simptomai
Serotonino sindromo simptomai gali būti lengvi ar sunkūs, rodantys bet ką, pradedant nedideliu serotonino pertekliumi ir baigiant gyvybei pavojingu disbalansu. Dažniausi simptomai yra:
- Nerimas
- Sumišimas
- Išsiplėtę vyzdžiai
- Karščiavimas
- Paraudimas ar blyškumas
- Galvos skausmas
- Aukštas kraujo spaudimas
- Nereguliarus širdies plakimas
- Raumenų standumas
- Blogas koordinavimas
- Gausus prakaitavimas
- Greitas kvėpavimas
- Neramumas
- Drebulys
- Lėtas arba greitas pulsas
- Staigūs trūkčiojantys ar į šoką panašūs judesiai
- Drebulys
Jei jūsų būklė tampa sunki, ji gali virsti pavojinga gyvybei situacija ir gali apimti tokius požymius:
- Aukšta temperatūra
- Sąmonės praradimas
- Priepuoliai
- Staigus kraujospūdžio ir (arba) pulso svyravimas
Jei įtariate, kad jums ar artimam žmogui pasireiškia serotonino sindromo požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei jūsų simptomai blogėja arba jie yra sunkūs, eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite 911. Neatidėliotinas gydymas yra svarbus, nes jūs galite sunkiai susirgti ir jūsų būklė gali tapti mirtina, tuo ilgiau, kai negydysite.
SSRI nutraukimo sindromas
Pažymėtina, kad kai kurie iš aukščiau išvardytų simptomų taip pat gali pasireikšti staiga nutraukus antidepresanto vartojimą arba per greitai jį sumažinant, vadinamą SSRI nutraukimo sindromu. Sujaudinimas, galvos skausmas, į šoką panašūs pojūčiai, bloga koordinacija, šaltkrėtis ir susilpnėjusi koncentracija yra keletas abiem sindromams būdingų savybių. Dėl šios rizikos gyvybiškai svarbu niekada nenustoti staigiai vartoti antidepresantų, neaptarus to su gydytoju.
Diagnozė
Kadangi simptomai yra panašūs į daugelį kitų problemų, jums nebus diagnozuotas serotonino sindromas, kol nebus atmesta visa kita įmanoma diagnozė. Taip yra daugiausia todėl, kad serotonino sindromas turi būti diagnozuotas tik atsižvelgiant į simptomus, istoriją ir fizinį bei neurologinį egzaminą.
Kitos sąlygos, kurias reikia atmesti, yra šios:
- Infekcijos, tokios kaip meningitas ir encefalitas
- Apsvaigimas
- Piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS), dar vienas su narkotikais susijęs sutrikimas, kuriam būdingi tie patys simptomai, kaip ir serotonino sindromui, tačiau atsirandantys dėl antipsichozinių vaistų (didžiausias skirtumas yra tas, kad serotonino sindromas paprastai atsiranda greitai pradėjus vartoti vaistus.)
- Tokios medžiagos kaip kokainas perdozavimas
- Reakcijos į kitus vaistus
- Alkoholio ar narkotikų atsisakymas
Testai, kuriuos gydytojas gali nurodyti pašalinti šias sąlygas, yra šie:
- Kraujo tyrimai, tokie kaip bendras kraujo tyrimas (CBC), kraujo kultūros infekcijos tyrimui ir kiti kraujo tyrimai, kuriais tikrinami jūsų elektrolitai, ekranas dėl narkotikų ir alkoholio bei inkstų, skydliaukės ir kepenų funkcija.
- Šlapimo tyrimai, skirti patikrinti, ar nėra narkotikų ir alkoholio, taip pat inkstų funkcija
- Jūsų smegenų kompiuterinė tomografija (KT)
- Elektrokardiograma (ECT) jūsų širdžiai patikrinti
- Juosmens punkcija (stuburo čiaupas), norint įvertinti jūsų stuburo skystį
- Krūtinės ląstos rentgenograma
Priežastys
Serotonino sindromas, taip pat žinomas kaip toksiškumas serotoninui, pasireiškia vartojant serotoninerginius vaistus, kurie yra vaistai, turintys įtakos serotonino kiekiui jūsų organizme. Tai gali sukelti kelios skirtingos aplinkybės, įskaitant:
- Vieno serotoninerginio vaisto vartojimas: Vargu ar savaime vartojant vieną serotoninerginį vaistą sukeltas serotonino sindromas, tačiau tai gali atsitikti tam tikriems žmonėms, kurie yra jautrūs serotoninui, ypač padidinus dozę.
- Perdozavimas: Jums gali pasireikšti serotonino sindromas, jei suvartosite per daug serotoninerginių vaistų, neatsižvelgiant į tai, ar perdozavimas yra nelaimingas atsitikimas, ar ne.
- Dviejų serotoninerginių vaistų vartojimas kartu: Daugumoje serotonino sindromo atvejų asmuo vartoja du (ar daugiau) serotonerginius vaistus vienu metu, dažnai to nesuvokdamas.
Su serotonino sindromu susiję vaistai
Vaistai, dažniausiai susiję su serotonino sindromu, yra tokie antidepresantai:
- Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) kaip Paxil (paroksetinas), Prozac (fluoksetinas) ir Celexa (citalopramas)
- Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) kaip Cymbalta (duloksetinas), Pristiq (desvenlafaksinas) ir Effexor (venlafaksinas)
- Tricikliai antidepresantai pvz., amitriptilinas, Pameloras (nortriptilinas) ir Surmontilas (trimipraminas)
- Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) kaip Nardil (fenelzinas) ir Parnate (tranilciprominas)
- Netipiniai antidepresantai kaip Wellbutrin (bupropionas), kuris taip pat naudojamas metant rūkyti su prekės ženklu „Zyban“
Yra ir kitų vaistų, kurie taip pat laikomi serotoninerginiais vaistais, nors jie gali būti ne tokie gerai žinomi. Keletas jų yra:
- Migrenos vaistai, vadinami triptanais, tokiais kaip Axert (almotriptanas), Amerge (naratriptanas), Imitrex (sumatriptanas) ir Maxaltas (rizatriptanas)
- Prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip Tegretol (karbamazepinas) ir Depakene (valproinė rūgštis), vartojami migrenai, epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti
- Opioidiniai vaistai nuo skausmo, tokie kaip kodeinas, ultram (tramadolis), demerolis (meperidinas), Talwinas (pentazocinas) ir oksikontinas (oksikodonas)
- 5-HT3 receptorių antagonistai, kurie gydo pykinimą, pvz., Anzemet (dolasetronas), granisetronas, Zofran (ondansetronas) ir Aloxi (palonosetronas)
- Reglan (metoklopramidas), prokinetinis vaistas, vartojamas gastroezofaginio refliukso ligai (GERL), cukriniam diabetui gydyti, o kartais ir chemoterapijos pacientų pykinimui gydyti.
- Nereceptiniai vaistai nuo kosulio ir peršalimo, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano (DXM), pvz., Ilgai veikiantis vaikų „Robitussin“ kosulys, „Vicks DayQuil“ kosulys, „Vicks Formula 44 Custom Care“ sausas kosulys, „Zicam Cough MAX“ ir daugelis kitų.
- Skalsių dariniai, įskaitant Ergomarą (ergotaminą) migrenai ir Metherginą (metilergonoviną) kraujavimui iš gimdos po gimdymo.
- Raumenų relaksantas, vadinamas Amrix (ciklobenzaprinas)
- Buspironas - vaistas, skiriamas nuo nerimo sutrikimų
Kitos medžiagos ir papildai, kurie gali sukelti serotonino sindromą, yra šie:
- Jonažolė
- Neteisėti ir pramoginiai narkotikai, tokie kaip kokainas, amfetaminai, ekstazis ir LSD
- L-triptofanas, nereceptinis aminorūgščių papildas, kurį žmonės vartoja mesti rūkyti, dėl psichinės sveikatos sutrikimų ir padėjo sportuoti.
- Lithobid (ličio), nuotaikos stabilizatorius, dažnai vartojamas bipoliniam sutrikimui gydyti
Visi šie vaistai ir medžiagos tam tikru būdu veikia serotoniną. Kai kurie blokuoja nervinius receptorius; kai kurie blokuoja reabsorbciją; kai kurie sulėtina serotonino skaidymąsi; o kai kurie padidina serotonino išsiskyrimą.
Kadangi tiek daug vaistų gali prisidėti prie serotonino sindromo, labai svarbu, kad visi jūsų matomi gydytojai, kurie skiria jums vaistus, visada žinotų apie visus šiuo metu vartojamus be recepto ir receptinius vaistus bei papildus.
Rizikos veiksniai
Jūsų rizika susirgti serotonino sindromu padidėja šiomis aplinkybėmis.
Jūs vartojate naujus vaistus ar dozes
Jei ką tik pradėjote vartoti serotoninerginius vaistus arba padidėjote dozę, turėtumėte stebėti, ar nėra serotonino sindromo požymių. Kai kurių žmonių organizmas natūraliai lėčiau nei kiti metabolizuoja serotoniną, ir tai nėra kažkas, ko jūs ar jūsų gydytojas žinosite tol, kol vartosite vaistą, kuris skatina serotonino vartojimą.
Dauguma serotonino sindromo atvejų prasideda per 24 valandas nuo serotoninerginių vaistų vartojimo pradžios ar padidinimo, o dauguma jų - per šešias valandas.
Jūs pereinate prie naujų vaistų
Jei pereinate nuo MAOI prie kito antidepresanto ar atvirkščiai, būkite ypač atsargūs ir laikykitės savo gydytojo nurodymų. Beveik visuose antidepresantuose yra įspėjimas, kad turėtumėte palaukti mažiausiai dvi savaites, o kartais ir ilgiau, kai pakeisite antidepresantų rūšis.
Viena iš pagrindinių to priežasčių yra pavojus, kad turint abiejų rūšių vaistus jūsų sistemoje, gali atsirasti serotonino sindromas. Prozacui (fluoksetinui) reikia keletą savaičių, kol jis bus išplautas iš jūsų kūno.
Jūs vartojate daugiau nei vieną vaistą
Vienu metu vartojant daugiau nei vieną serotoninerginį vaistą, papildą ar medžiagą, padidėja serotonino sindromo rizika. Pavyzdžiui, jūs vartojate Wellbutrin nuo depresijos ir vartojate Imitrex (sumatriptaną) dėl migrenos arba vartojate Zoloft (sertraliną), o peršalimą gydote DayQuil (dekstrometorfanu).
Gydymas
Nustačius serotonino sindromą, pirmiausia reikia nutraukti visų serotoninerginių vaistų vartojimą. Gydymas taip pat gali apimti vaistų vartojimą simptomams palengvinti arba hospitalizavimą, kad jūsų būklė stabilizuotųsi.
Vaistas
Benzodiazepinai, tokie kaip Valium (diazepamas) arba Ativan (lorazepamas), gali būti naudingi norint palengvinti bet kokius raumenų simptomus, todėl jums gali prireikti palaikomojo gydymo, pvz., Deguonies ir į veną (IV) skysčių bei gyvybinių požymių stabilizavimo. Specialiai prieš serotoniną veikiantys vaistai, vadinami serotonino antagonistais, gali būti naudingi.
Lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais simptomai turėtų išnykti per 24–72 valandas, kai nustosite vartoti serotonerginį vaistą ir galite tikėtis visiškai pasveikti.
Hospitalizacija
Jei jūsų simptomai kelia nerimą, gydytojas gali jus paguldyti į ligoninę, kol stabilizuositės. Tais atvejais, kai pasireiškia sunkaus serotonino sindromo požymiai, greičiausiai turėsite būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje, kol išnyks visi simptomai.
Esant aukštai karščiavimui, gali tekti nuraminti ir vartoti vaistus, kurie jus ramina (paralyžiuoja), kad išvengtumėte daugiau žalos raumenims, tokiu atveju turėsite ir kvėpavimo vamzdelį bei ventiliatorių.