Psichiatras yra medicinos gydytojas, kurio specializacija yra psichikos sutrikimų gydymas. Kadangi psichiatrai turi medicininį išsilavinimą ir yra apmokyti psichiatrijos praktikos, jie yra vieni iš nedaugelio psichinės sveikatos srities specialistų, galintys skirti vaistus psichinės sveikatos problemoms gydyti. Panašiai kaip bendrosios praktikos gydytojas, psichiatras, be psichoterapijos, gali atlikti fizinius egzaminus ir užsisakyti diagnostinius tyrimus.
Psichiatrai gali dirbti kaip psichinės sveikatos komandos dalis, dažnai konsultuodamiesi su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais, socialiniais darbuotojais, ergoterapeutais ir psichiatrinėmis slaugytojomis.
Psichiatrai taip pat dirbs su psichologais, tačiau jų nereikėtų painioti. Psichologai nėra gydytojai ir negali išrašyti vaistų, išskyrus Naująją Meksiką, Luizianą, Ilinojaus valstiją, Ajovą ir Aidahą.
Be to, psichiatrams vadovauja Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-5), išduotas Amerikos psichiatrų asociacijos. Nors psichologai dažnai nurodo DSM-5, jie taip pat remiasi standartizuotais psichologiniais testais, tokiais kaip Minesotos daugialypės asmenybės aprašas, kad nukreiptų į globą.
Koncentracijos
Pagal Profesinės perspektyvos vadovas išleido Darbo statistikos biuras, „psichiatrai yra pagrindiniai psichinės sveikatos gydytojai“. Tarp jų pagrindinės pareigos yra psichinės sveikatos būklių diagnozavimas ir gydymas.
Psichiatrai naudos įvairias metodikas norėdami nustatyti, ar asmens simptomai yra psichiatriniai, ar dėl fizinės ligos, ar dėl abiejų priežasčių. Tam reikia, kad psichiatras turėtų tvirtų žinių apie bendrąją mediciną, psichologiją, neurologiją, biologiją, biochemiją ir farmakologiją.
Galbūt labiau nei bet kuris kitas gydytojas, psichiatrai yra įgudę palaikyti gydytojo ir paciento santykius ir mokyti naudoti psichoterapiją ir kitas terapines komunikacijos technikas kokybiškai diagnozuoti ir stebėti psichines sąlygas. Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba stacionare psichiatrijos ligoninėje.
Psichikos sutrikimų tipai yra labai įvairūs. Keletą labiau žinomų tipų galima apibūdinti taip:
- Nerimo sutrikimai, įskaitant generalizuotą nerimo sutrikimą (GAD), panikos sutrikimą (PD), fobijas ir socialinio nerimo sutrikimą (SAD)
- Obsesiniai-kompulsiniai ir susiję sutrikimai, įskaitant obsesinį kompulsinį sutrikimą (OKS), trichotilomaniją ir kaupimo sutrikimą
- Valgymo sutrikimai, įskaitant nervinę anoreksiją (AN), besaikio valgymo sutrikimą ir nervinę bulimiją (BN)
- Nuotaikos sutrikimai, įskaitant bipolinį sutrikimą (BD), didelę depresiją (MDD) ir medžiagos sukeltą nuotaikos sutrikimą (SIMD)
- Asmenybės sutrikimai, įskaitant pasienio asmenybės sutrikimą (BPD), narcisistinį asmenybės sutrikimą (NPD), obsesinį-kompulsinį asmenybės sutrikimą (OCPD) ir paranojinį asmenybės sutrikimą (PPD)
- Psichoziniai sutrikimai, įskaitant šizofreniją, šizoafektinį sutrikimą ir medžiagos sukeltą psichozinį sutrikimą (SIPD)
- Specifiniai mokymosi sutrikimai, įskaitant diskalkuliją ir disleksiją
Procedūrinė ekspertizė
Psichiatrija yra viduryje tarp psichologijos (elgesio ir proto tyrimo) ir neurologijos (smegenų ir nervų sistemos tyrimo). Praktiškai psichiatras psichinės sveikatos būklės simptomus nagrinės dviem būdais:
- Įvertinti ligos, fizinės traumos ar medžiagų vartojimo poveikį žmogaus elgesiui ir psichinei būklei
- Simptomų įvertinimas kartu su asmens gyvenimo istorija ir (arba) išoriniais įvykiais ar sąlygomis (pvz., Emocinė trauma ar prievarta)
Metodas, žinomas kaip biopsichosocialinis modelis, reikalauja, kad psichiatras nustatytų diagnozę ir paskirtų tinkamą gydymą, naudodamas kelias priemones.
Psichinės būklės tyrimas
Psichinės būklės tyrimai yra svarbi psichinės būklės klinikinio vertinimo dalis. Tai yra struktūrizuotas žmogaus psichologinės funkcijos stebėjimo ir vertinimo būdas požiūrio, elgesio, pažinimo, sprendimo, nuotaikos, suvokimo ir mąstymo procesų požiūriu.
Atsižvelgdamas į numanomą būklę, psichiatras, norėdamas nustatyti būdingų simptomų buvimą ir įvertinti jų sunkumą, taikytų įvairius psichologinius tyrimus. Remdamasis rezultatais, psichiatras kreipėsi į DSM-5 norėdamas sužinoti, ar simptomai atitinka psichikos sutrikimo diagnostinius kriterijus.
Pavyzdžiai:
- Nerimo testai pvz., „Beck“ nerimo aprašas (BAI) ir „Liebowitz“ socialinio nerimo skalė (LSAS).
- Depresijos testai pavyzdžiui, Hamiltono depresijos vertinimo skalė (HAM-D) ir Beko beviltiškumo skalė
- Valgymo sutrikimo testai tokie kaip Minesotos elgesio mityboje tyrimas (MEBS) ir valgymo sutrikimų tyrimas (EDE).
- Nuotaikos sutrikimo testai pvz., „Mano nuotaikos monitoriaus“ ekranas ir „Altman“ savęs vertinimo manijos skalė (ASRM)
- Asmenybės sutrikimų testai pvz., Shedlerio-Westeno vertinimo procedūra (SWAP-200) ir „McLean“ asmens pasienio sutrikimo patikros priemonė (MSI-BPD).
- Psichozės testai pavyzdžiui, neigiamų simptomų vertinimo skalė (SANS) ir teigiamų simptomų vertinimo skalė (SAPS)
Biomedicininė diagnozė
Kaip ir daugelio sveikatos sutrikimų atveju, psichinės ligos diagnozė dažnai apima pašalinimo procesą, siekiant ištirti ir pašalinti visas galimas priežastis. Šis procesas, žinomas kaip diferencinė diagnozė, apimtų MSE ir biomedicininių tyrimų derinį, siekiant išskirti numanomą priežastį nuo kitų, turinčių panašių simptomų.
Psichiatro naudojamos biomedicinos priemonės gali apimti:
- Fizinis patikrinimas
- Smegenų vaizdo tyrimai pvz., kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET), siekiant patikrinti navikus, kraujavimą ar pažeidimus.
- Elektroencefalograma (EEG) nustatyti smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimus, įskaitant epilepsiją, galvos traumą ar smegenų kraujo obstrukciją
- Kraujo tyrimai įvertinti kraujo chemiją, elektrolitus, kepenų funkciją ir inkstų funkciją, kuri gali tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti smegenis
- Narkotikų tikrinimas kraujo ar šlapimo mėginyje aptikti neteisėtus ar farmacinius vaistus
- LPL tyrimas nustatyti sifilį, ŽIV ir kitas lytiniu keliu plintančias infekcijas, galinčias paveikti smegenis
Psichoterapija
Psichoterapija yra neatsiejama nuo psichinių ligų diagnostikos ir gydymo. Tai apima reguliarų susitikimą su pacientais, kad būtų galima kalbėti apie jų problemas, elgesį, jausmus, mintis ir santykius. Psichiatro tikslas yra padėti žmonėms rasti savo problemų sprendimus tyrinėjant minties modelius, elgesį, praeities patirtį ir kitas vidines bei išorines įtakas.
Žmonės, kuriems atliekama psichoterapija, gali susitikti su savo psichiatru individualiai arba šeimos ar grupės užsiėmimo metu. Atsižvelgiant į diagnozę ir (arba) simptomų sunkumą, psichoterapija gali būti naudojama tam tikrą laikotarpį arba nuolat.
Daugelis žmonių, patyrusių didelę depresijos epizodą, greičiausiai turės dar vieną. 2014 m. Metaanalizėje buvo nagrinėjami ilgalaikiai depresijos atkryčio dažniai po psichoterapijos. Tyrėjai nustatė, kad vidutinis atkryčio dažnis yra 0,39, tačiau psichoterapiją patyrę žmonės rečiau patiria recidyvą nei tie, kuriems buvo atliktas palyginamasis gydymas.
Psichiatriniai vaistai
Psichiatrijoje dažniausiai naudojami vaistai, kurių kiekvienas turi skirtingas savybes ir psichoaktyvų poveikį. Psichiatras turi gerai išmanyti bet kurio paskirto vaisto veikimo mechanizmą (kaip veikia vaistas) ir farmakokinetiką (vaisto judėjimą kūnu).
Kombinuota vaistų terapija (dviejų ar daugiau vaistų vartojimas) dažnai taikoma psichiatrijoje ir norint pasiekti numatytą efektą, ją gali tekti nuolat koreguoti. Tinkamo derinio radimas gali užtrukti ir dažnai yra bandymų ir klaidų procesas.
Psichiatrijoje vartojami vaistai iš esmės skirstomi į šešias skirtingas klases:
- Antidepresantai vartojamas depresijai, nerimo, valgymo sutrikimams ir pasienio asmenybės sutrikimams gydyti
- Antipsichotikai vartojamas šizofrenijai ir psichozės epizodams gydyti
- Anksiolitikai vartojamas nerimo sutrikimams gydyti
- Depresantai, pavyzdžiui, migdomieji, raminamieji ir anestetikai. vartojamas epizodiniam nerimui, nemigai ir panikai gydyti
- Nuotaikos stabilizatoriai vartojamas gydyti bipolinį sutrikimą ir šizoafektinį sutrikimą
- Stimuliatoriai vartojami ADHD ir narkolepsijai gydyti
Kiti gydymo būdai
Kitos intervencijos gali būti naudojamos, kai psichinis sutrikimas yra atsparus gydymui ar jo negalima išspręsti (sunku kontroliuoti). Jie apima:
- Gili smegenų stimuliacija (DBS), apimantis elektrinių zondų implantavimą, siekiant stimuliuoti smegenų dalis žmonėms, sergantiems sunkia depresija, demencija, OKS ar piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis
- Elektrokonvulsinė terapija (ECT), apimantis išorinį elektros srovių tiekimą į smegenis sunkiam bipoliniam sutrikimui, depresijai ar katatonijai gydyti
- Psichochirurgija, naudojant chirurginius metodus, tokius kaip cingulotomija, subkaudatinė traktotomija ir limbinė leukotomija, siekiant nutraukti specifines smegenų grandines, susijusias su sunkia OKS ir depresija
Nepaisant įrodymų apie jų naudą, visos šios intervencijos laikomos labai prieštaringomis, jų rezultatai ir sėkmės laipsniai yra kintantys.
Porūšiai
Psichiatrijoje yra keletas porūšių, leidžiančių specialistams sutelkti dėmesį į konkrečias sąlygas ar grupes. Jie apima:
- Priklausomybių psichiatrija
- Paauglių ir vaikų psichiatrija
- Teismo psichiatrija (psichiatrijos taikymas baudžiamosiose, teismo salėse ar pataisos namuose)
- Geriatrijos psichiatrija (psichiatrija vyresnio amžiaus žmonėms)
- Neuropsichiatrija (psichiniai sutrikimai, susiję su nervų sistemos traumomis ar liga)
- Profesinė psichiatrija (psichiatrija darbo vietoje, ypač profesijos, kuriose dažnas pavojus, pavojus ar sielvartas)
- Psichosomatinė medicina (psichiatrijos taikymas medicinoje, pvz., kliedesio diagnostika ir gydymas)
Mokymai ir atestacija
Norėdami tapti psichiatru, pirmiausia turėtumėte įgyti bakalauro laipsnį ir baigti būtinus biologijos, chemijos, pažangiosios matematikos, fizikos ir socialinių mokslų kursus. Taip pat turėtumėte išlaikyti stiprų pažymių vidurkį (paprastai 3,71 ar daugiau) ir išlaikyti medicinos koledžo priėmimo testą (MCAT).
Toliau norėtumėte įstoti į medicinos mokyklą, kad gautumėte medicinos daktaro arba osteopatinės medicinos daktaro laipsnį. Medicinos mokykla paprastai susideda iš dvejų metų klasės studijų, po to dvejų metų klinikinės rotacijos skirtingose medicinos įstaigose.
Baigęs medicinos mokyklą, pradėtumėte ketverių metų psichiatrijos rezidentūrą. Pirmieji metai apimtų bendruosius rezidentūros mokymus, po kurių trejus metus dirbtų kryptingai psichiatrijoje (įskaitant psichofarmakologiją, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis ir kognityvinę elgesio terapiją).
Baigę rezidentūrą, turėsite užsitikrinti medicinos licenciją toje valstybėje, kurioje ketinate dirbti. Tai apimtų nacionalinį testą ir, kai kuriose valstybėse, valstybinį egzaminą.
Gydytojai, turintys MD laipsnį, laikytų trijų dalių JAV medicinos licencijavimo egzaminą (USMLE), o turintys DO laipsnį galėtų pasirinkti užbaigti išsamų osteopatinės medicinos licencijavimo egzaminą (COMLEX).
Išlaikę egzaminą, galite kreiptis dėl tarybos atestacijos. Sertifikatą suteikia Amerikos psichiatrijos ir neurologijos taryba (ABPN), Amerikos medicinos specialybių tarybos (ABMS) narė.
ABPN sertifikatas turi būti atnaujinamas kas 10 metų. Medicinos licencijos taip pat turi būti atnaujintos pagal valstybės įstatymus.
Paskyrimo patarimai
Pirmą kartą susitikti su psichiatru gali būti labai sunku. Paprastai tai padeda žinoti, ko tikėtis ir kuriuos klausimus užduoti, kad kuo geriau išnaudotumėte susitikimą.
Pirmojo apsilankymo metu praleiskite valandą ar dvi. Daugelis psichiatrų pradės egzaminą paėmę jūsų gyvybines medžiagas (temperatūrą, širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį), kad nustatytumėte pradinę padėtį. Taip pat gali būti kraujo paėmimo galimybė. Jei jūsų simptomai tai pateisina, gydytojas gali nusiųsti jus tolesniam tyrimui ar nuskaitymui.
Pradėdamas darbą, psichiatras užduos daug klausimų, kad geriau suprastų jūsų simptomų pobūdį, taip pat šeimos istoriją, ligos istoriją, ankstesnį gydymą ir medžiagų vartojimą. Tai taip pat padeda pateikti išsamų vaistų, kuriuos vartojate, tiek receptinius, tiek nereceptinius, sąrašą.
Vertinimo metu stenkitės būti kuo sąžiningesni ir atviresni, laikykitės temos, kad procesas būtų struktūrizuotas ir sutelktas.
Kadangi tai bus jūsų pirmasis susitikimas, pasinaudokite proga ir sužinokite, kas yra jūsų psichiatras. Nesivaržykite paklausti apie psichiatro pažymėjimą ir kaip ši praktika veikia. Pavyzdžiai:
- Kokia jūsų patirtis sprendžiant mano būklę?
- Ar specializuojatės mano būklėje, ar gydote kitus?
- Koks yra jūsų mokymas ir kilmė?
- Ar galiu susisiekti su jumis krizės metu?
- Kas jums padengs atostogas ar išvykus?
Savo globoje taip pat turėtumėte dalyvauti kaip visateisis partneris ir užduoti tokius klausimus kaip:
- Kam naudojamas šis testas?
- Kaip jūs pasiekėte savo diagnozę?
- Koks yra gydymo planas?
- Ar man reikia vaistų, ar galiu susitvarkyti be jo?
- Kaip nusprendėte, kad man tai buvo geriausias gydymas?
- Kokio šalutinio poveikio galėčiau tikėtis?
- Ar yra būdų, kaip valdyti šalutinį poveikį?
- Kada turėčiau pradėti jaustis geriau?
- Kaip sužinoti, ar man viskas geriau?
- Ką turėčiau daryti, jei šalutinis poveikis yra netoleruojamas?
Būtinai iš anksto užsirašykite klausimus, kad nieko nepamirštumėte. Taip pat turėtumėte užsirašyti, kad įsitikintumėte, jog tiksliai įrašėte diskusiją. Jei kuriame nors etape jaučiate netikrumą dėl gydymo kurso, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę. Tai ypač pasakytina, jei vaistas ar gydymas kelia pavojų ar reikšmingą šalutinį poveikį.
Jei jums reikia rasti psichiatrą, paprašykite savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimų (geriausia tų, kurie specializuojasi jūsų būklėje). Jų sertifikatą galite patikrinti internete naudodami ABPN patvirtinimo sistemą.
Žodis iš „Wellwell“
Psichiatrija gali būti naudinga karjera, tačiau tam reikia susikaupusių asmenų, įgimtų empatijos ir kantrybės jausmų. Nors psichiatrai diagnozę ir gydymą vertina labai struktūriškai, jie turi būti lankstūs žinodami, kada laikas pakeisti gydymą arba jį nutraukti.
Nors psichiatrai paprastai dirba įprastu darbo laiku, vidurnaktyje ar savaitgaliais gali būti krizių, į kurias reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Kaip ir kitiems psichikos sveikatos priežiūros darbuotojams, norint išvengti perdegimo ir atjautos nuovargio, svarbu profesionali pagalba ir tvirtos ribos.
Kasdienės pareigos gali skirtis priklausomai nuo specialybės srities ir užimtumo sektoriaus. Ligoninės psichiatras gali susidoroti su nuolat kintančiu ūmių psichikos sutrikimų sąrašu, o privačių ar grupinių praktikų asmenys gali turėti tam tikrą praktikos sritį ir įprastesnį tvarkaraštį.
Darbo statistikos biuro duomenimis, nuo 2019 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose dirba 27 900 psichiatrų. Tikimasi, kad nuo 2019 m. Iki 2029 m. Psichiatrų paklausa augs 12 proc., O tai yra daug daugiau nei vidutiniškai.
Darbo statistikos biuro duomenimis, vidutinės metinės psichiatro pajamos JAV buvo 217 100 USD. Ambulatorinės pagalbos centrų psichiatrai paprastai dirba šiek tiek daugiau nei ligoninėse ar privačioje praktikoje.
