Po daugiau nei dešimtmetį atliktų pakeitimų 2013 m. Amerikos psichiatrų asociacija (APA) paskelbė penktąjį psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo leidimą (DSM-5), tačiau ne be jokių ginčų. DSM-5 yra plačiai naudojamas sveikatos specialistų elgesio sveikatos problemoms diagnozuoti ir naudojamas draudimo sąskaitoms išrašyti.
Keletas naujojo DSM-5 skyrių kritikuojami, įskaitant skyrių apie alkoholizmą.
Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimai
Ankstesnėje vadovo versijoje DSM-IV, išleistoje 1994 m., Alkoholio vartojimo sutrikimai buvo suskirstyti į dvi kategorijas - piktnaudžiavimą alkoholiu ir priklausomybę nuo alkoholio.
Pasak APA, "Skirtumas tarp piktnaudžiavimo ir priklausomybės buvo pagrįstas piktnaudžiavimo, kaip lengvos ar ankstyvos fazės, ir priklausomybės, kaip sunkesnio pasireiškimo, samprata".
Vietoj dviejų atskirų diagnozių pataisytame vadove yra viena alkoholio vartojimo sutrikimo (AUD) diagnozė, kuri, remiantis APA, „geriau atitiks pacientų patiriamus simptomus“.
AUD diagnostiniai kriterijai
Penktame vadovo leidime AUD galima priskirti prie lengvų, vidutinių ar sunkių. Diagnozė pagrįsta 11 kriterijų. Sutrikimo sunkumas vertinamas pagal kriterijų, kuriuos asmuo atitinka, skaičių. Nuo 0 iki 1 asmuo neturi AUD. Nuo 2 iki 3 diagnozė yra lengva; nuo 4 iki 5, vidutinio sunkumo; ir 6 ar daugiau, sunkus.
Painiava dėl termino priklausomybės
Pasak APA, priežastis, kodėl abi atskiras diagnozes sujungta į vieną, pirmiausia buvo dėl to, kad diagnozavus priklausomybę nuo alkoholio, kilo painiavos. Daugelis žmonių manė, kad priklausomybė reiškia priklausomybę. Tačiau priklausomybė gali būti įprastas organizmo atsakas į medžiagos vartojimą, pavyzdžiui, kai fiziologiškai priklausote nuo vaisto laikydamiesi gydytojo nurodyto režimo.
11 Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimo diagnozės kriterijai
Šie sutrumpinti aprašymai yra tai, ką sveikatos specialistai naudoja diagnozei nustatyti kaip 11 alkoholio vartojimo sutrikimo kriterijų:
- Trūksta darbo ar mokyklos
- Gerti pavojingose situacijose
- Gerti nepaisant socialinių ar asmeninių problemų
- Potraukis alkoholiui
- Ugdykite toleranciją
- Atsiėmimai bandant mesti
- Gerti daugiau, nei numatyta
- Bando mesti nesėkmingai
- Padidėjęs alkoholio ieškojimo elgesys
- Kišimasis į svarbią veiklą
- Nepaisant sveikatos problemų, tolesnis vartojimas
Potraukio kriterijai pakeitė ankstesnį teisinių problemų, susijusių su gėrimu, simptomą, kurį APA pašalino dėl skirtingų kultūrinių sumetimų, dėl kurių buvo sunku taikyti kriterijus tarptautiniu mastu.
Kritikai teigia, kad alkoholizmas yra netinkamai pažymėtas naujais kriterijais
Pagal naujus kriterijus kolegijos studentui, kuris savaitgaliais geria gėrimus ir kartais praleidžia pamokas, būtų diagnozuotas lengvas piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas. Tai yra dalis ginčų.
Kritikai sako, kad persvarstyti kriterijai gali sukelti netinkamą alkoholinių gėrimų vartojimą universitetuose ar nepilnamečiuose, kurie gali būti laikomi lengvais alkoholikais.
Darbo grupė mano, kad naujesnis vadovas numato tikslesnę diagnozę
Darbo grupė, padėjusi peržiūrėti vadovą, teigia, kad nauji kriterijai yra žingsnis teisinga kryptimi siekiant tikslesnės sutrikimo diagnozės.
„Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybių srityje pastaruosius du dešimtmečius įvyko svarbių tyrimų sprogimas“, - sakė DSM-5 darbo grupės pirmininkas dr. Davidas Kupferis. "Pakeitimai atspindi geriausią šios srities mokslą ir suteikia naują aiškumą, kaip diagnozuoti šiuos sutrikimus".
Vienas iš ankstesnių DSM-IV autorių nesutinka, kad tyrimai turėtų būti vienintelis diagnozės faktorius. „DSM-5 sprendimą vienkartinius geriančius asmenis sujungti su paskutinės stadijos alkoholikais paskatino mokslininkai, kurie nėra jautrūs tam, kaip etiketė pasirodys jaunų žmonių gyvenime“, - sakė DSM-IV darbo grupės pirmininkas dr. Allenas Francesas.
Ką siūlo tyrimai
Vienas 2013 m. Virdžinijos Sandraugos universiteto mokslininkų tyrimas, kuriame buvo ištirti 7000 dvynių, rodo, kad dėl naujų kriterijų nepagerėja su alkoholiu susijusi diagnozė. Dėl naujų kriterijų diagnozės taip pat nėra tikslios.
Nereikalingai padaugėja diagnozių
Pataisų kritikai teigia, kad DSM-5 išplečia psichikos ligomis laikomų asmenų sąrašą ir dėl to bereikalingai padaugėja diagnozių. Labiausiai žalingą kritiką DSM-5 sulaukė Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (NIHM), kuris dvi savaites iki jo paskelbimo atsisakė paramos vadovui. Didžiausia psichinės sveikatos tyrimų finansavimo agentūra NIMH paskelbė, kad perorientuos savo tyrimus nuo DSM kategorijų.
Atitikti kriterijus diagnozei nepakanka
Pasak dr. Thomaso Inselio, NIMH direktorius, kai buvo išleistas vadovas, teigė, kad pagrindinė DSM-5 problema yra galiojimas. Kriterijų atitikimas nėra toks toli, kad būtų galima nustatyti diagnozę. Jis sakė: „Tai būtų tolygu diagnostikos sistemų sukūrimui, atsižvelgiant į krūtinės skausmo pobūdį ar karščiavimo kokybę“, o tai reiškia, kad vien simptomai retai parodo geriausią gydymo būdą ar tikslią diagnozę.
NIMH rengia savo tyrimų srities kriterijus (RDoC) kaip alternatyvą DSM. Atrastų naujų būdų klasifikuoti psichinius sutrikimus, atsižvelgiant į stebimo elgesio dimensijas ir objektyvias neurobiologines priemones.