Dr. Kira Stein iš Vakarų pakrantės TMS instituto kalbasi su autoriumi Andy Behrmanu apie elektrokonvulsinę terapiją (ECT), standartinį sunkios depresijos gydymą, taip pat transkranijinę magnetinę stimuliaciją (TMS), dar vieną sunkios depresijos gydymą. Atkreipkite dėmesį, kad dr. Steinas kalba apie galimą šių dviejų terapijų naudą gydymui atspariai didelei depresijai. Tačiau ECT taip pat naudojamas gydyti bipolinę depresiją, maniją, katatoniją ir šizofreniją, TMS naudojimas šioms sąlygoms laikomas nepažymėtu, nes to nepatvirtino FDA.
Kas yra ECT ir TMS?
Andy Behrmanas: Kaip TMS veikia kitaip nei elektrošoko terapija (ECT)? Kokie yra TMS pranašumai prieš vaistus ir ECT?
Dr. Kira Stein: ECT veikia paciento galvą nukreipdama tiesioginėmis elektros srovėmis, kol jos yra raminamos ir nejudančios, tyčia sukeldamas „terapinį priepuolį“, kad iš naujo nustatytų smegenis. ECT yra susijęs su trumpalaikiais kognityviniais efektais, kurie dažnai, bet ne visada, užkerta kelią savarankiškam gyvenimui per ECT pristatymo laiką.
Kiti galimi ECT šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas, raumenų skausmai, pykinimas, laikini širdies ritmo pokyčiai, kraujospūdis ir laikini aritmijos. Ilgalaikis atminties trūkumas, nors ir retas, taip pat yra potenciali ECT komplikacija. Todėl ECT retai laikomas pirmuoju, antruoju ar net trečiuoju vaistu, išskyrus labai agresyvius ir greitai blogėjančius depresijos atvejus arba depresijas, kurios taip pat turi psichozės simptomų. Dėl invazinio ECT pobūdžio ir rizikos pacientams paprastai tenka laikinai atostogauti iš darbo ir psichoterapijos, įdarbinti globėjus arba hospitalizuoti.
Tačiau, skirtingai nei ECT, TMS nereiškia, kad paciento galva turi tiesiogines elektros sroves. TMS yra sukurtas tam, kad švelniau suaktyvintų smegenų gijimo procesą, magnetiškai stimuliuodamas labai atskirą smegenų dalį, išvengdamas visuotinių priepuolių ir kognityvinių disfunkcijų.
TMS apima mažai šalutinių reiškinių, todėl pacientai gali budėti ir jaustis gydymo metu. Magnetinė stimuliacija taip pat leidžia pacientams gyventi savarankiškai, toliau kasdien eiti į darbą ir dalyvauti remisiją skatinančiose veiklose, tokiose kaip psichoterapija ir mankšta. Šiuos nuolatinius užsiėmimus atlikti ECT metu yra labai sunku, ir daugelis žmonių mano, kad ECT yra pernelyg ekstremali, atsižvelgiant į jų depresijos simptomus.
Sprendimas tarp TMS ir ECT
Andy Behrmanas: ECT visada buvo laikoma paskutine išeitimi. Ar manote, kad tai paskutinė stotelė bandant stabilizuoti depresija sergantį pacientą?
Dr. Kira Stein: Kiekvieną dieną mes mokomės naujų ir geresnių būdų gydyti depresiją. Visada yra vilties, ir aš niekada nepasakyčiau, kad bet koks gydymas yra paciento „paskutinė stotelė“. Nuolat kuriamos naujos psichoterapijos, vaistai, smegenų stimuliavimo metodai ir netgi maisto papildai.
Deja, per didelis ECT supaprastinimas ir stigmatizavimas žiniasklaidoje paskatino gydymui atsparius ir sunkiai prislėgtus pacientus jį atmesti, net jei labai tvirto 80–90 proc. ECT atsako dažnio nauda ir greito veikimo galimybė aiškiai nusveria riziką. ECT yra labai vertinga ir tinkama galimybė pacientams, kenčiantiems nuo itin ūmių ir pavojingų depresijos atvejų, kurie arba nereagavo, arba neturi laiko reaguoti į vaistus, TMS ar kitas intervencijas.
Andy Behrmanas: Ar reikėtų kada nors apsvarstyti TMS pacientams, kuriems nereagavo į ECT?
Dr. Kira Stein: Taip, buvo įrodyta, kad kai kurie žmonės, neatsakę į ECT, reaguoja į TMS.
Kaip ECT ir TMS veikia jūsų smegenis
Andy Behrmanas: Vaistų tikslas yra pakeisti smegenų chemiją. Ar teisinga sakyti, kad elektrinė ar magnetinė stimuliacija daro tą patį?
Dr. Kira Stein: Atrodo, kad visi vaistai, TMS ir ECT galiausiai sukelia neuromediatorių lygio ir receptorių pokyčius, taip pat padidina gydomųjų baltymų, tokių kaip smegenų sukeltas neurotrofinis faktorius (BDNF), lygį. Žinoma, kad prefrontalinė žievė yra smegenų dalis, turinti aukščiausią nenormalių ryšių lygį esant depresijai. Manoma, kad TMS ir ECT normalizuoja priekinės skilties veiklą ir ryšį su gilesnėmis smegenų struktūromis. Nors pastaraisiais metais žinių bazė apie psichiatrinių gydymo būdų poveikį išaugo, dar daug ko turime išmokti.
