Nors pastaruoju metu fentanilio vartojimas medicinoje sumažėjo, neteisėtas fentanilis, jo analogai ir dariniai tapo reikšminga didesnės opioidų krizės, išplitusios JAV ir Kanadoje, taip pat daugelyje kitų šalių, dalimi. Fentanilio krizė kiekvieną mėnesį nusineša šimtų žmonių gyvybes.
Kas yra fentanilis?
Fentanilis yra didelio stiprumo sintetinis narkotikas, kartais vadinamas sintetiniu heroinu. Vaistas taip pat turi gatvių pavadinimus, įskaitant „baltąjį heroiną“, „Perc-O ‐ Pops“ ar „Chiclets“.
Fentanilis buvo sukurtas 1959 m. Kaip intraveninis chirurginis analgetikas. Jis yra 50–100 kartų galingesnis nei morfinas. Kaip opioidinį vaistą, fentanilį sąmoningai kartais vartoja žmonės, vartojantys kitus opioidinius vaistus, pavyzdžiui, heroiną ir receptinius nuskausminamuosius. Tačiau dėl savo stiprumo jis pateko į daugelį kitų narkotikų, kuriuos žmonės vartoja pramogai.
Dėl to labai padaugėjo atsitiktinio fentanilio vartojimo ir mirčių perdozavus žmonių, kurie net nežino, kad jį vartoja. Jei vartotojas pirmą kartą vartoja opioidus, perdozavimo rizika yra dar didesnė, nes jų organizmas netoleruoja šio vaisto.
Tačiau net ir įprastiems heroino ir metadono vartotojams kyla pavojus perdozuoti, jei jie vartoja fentanilį, nes jis yra daug stipresnis nei šie kiti opioidai.
Naudojimo padidėjimas
Iš pradžių fentanilis buvo naudojamas retai, išskyrus ligoninių operacinėse. Tačiau 1990-aisiais buvo sukurtas naujas transderminis odos pleistras lėtiniam skausmui gydyti. Pacientai, kurie naudojo pleistrą, buvo žmonės, kuriems labai reikėjo numalšinti skausmą, tačiau įprasti opioidiniai skausmo vaistai jiems tapo neveiksmingi.
Nors iš pradžių jis buvo naudojamas tik šiais retais atvejais, fentanilio pleistro naudojimas sparčiai padidėjo dėl jo stiprumo ir veiksmingumo valdant skausmą šiems sunkiai gydomiems pacientams. Jis taip pat buvo vartojamas dėl kai kurių unikalių pranašumų, palyginti su kitais vaistais, įskaitant greitą veikimo pradžią, palyginti nedaug kardiovaskulinės rizikos ir mažą histamino išsiskyrimą. Dėl to kai kuriems pacientams tai buvo tinkamas receptų pasirinkimas, nes sumažėjo kitų medicininių komplikacijų rizika, kurią kelia kiti skausmą malšinantys vaistai.
Didėjant fentanilio pleistro naudojimui, jis buvo pradėtas skirti pacientams, sergantiems lėtiniu ne vėžio skausmu. Didėjant jo populiarumui, medicinos reikmėms buvo sukurtos alternatyvios vaisto formos, įskaitant pastiles, tabletes ir nosies purškalus.
Šios alternatyvios narkotikų formos padidino narkotikų potencialą patekti į nelegalių narkotikų rinką, o tai nebuvo iš tikrųjų įmanoma, kai vaistą buvo galima įsigyti tik kaip odos pleistrą. Tai paskatino dramatiškai išplėsti jo kaip pjovimo agento - vaisto, kuris yra sumaišytas su kitu vaistu, padidėjimą, kad padidėtų jo masė ar potencija ir tuo pačiu pelnas, kurį galima gauti.
Nors fentanilis yra opioidinis narkotikas, narkotikų platintojai jį pradėjo naudoti skirdami įvairius narkotikus, įskaitant heroiną, kokainą ir metą, nes norint sukurti stiprią euforijos patirtį, reikėjo tik nedidelio kiekio. Deja, tai vyko kartu su padidėjusiu neteisėtų narkotikų vartotojų, mirštančių ar beveik mirštančių nuo perdozavimo, net kai jie vartojo tik nedidelę dozę, ir net tada, kai neketino vartoti fentanilio ar kito opioido.
Fentanilio krizė
Vis didėjantis receptinio fentanilio kiekis aprūpino šį galingą vaistą. Fentanilį galima pavogti iš ligoninių, vaistinių ir iš pacientų bei parduoti gatvės narkotikų rinkoje.
Be farmacinio fentanilio nukreipimo iš medicininių šaltinių, Kinijos laboratorijos pradėjo gaminti ir parduoti pigų fentanilį, kuris importuojamas į Šiaurės Ameriką ir gaunamas su kitais vaistais, kad gautų didžiulį pelną. Tokiu būdu tiek medicininis, tiek neteisėtai pagamintas fentanilis paplito visoje nelegalių narkotikų rinkoje ir masiškai padidino su narkotikais susijusių mirčių skaičių.
Analogai ir dariniai
Narkotikų analogai yra vaistai, kurie yra sukurti tam, kad imituotų tam tikrą vaistą, tačiau jie nėra tapatūs. Kartais vadinamos naujomis psichoaktyviomis medžiagomis, jos gali būti panašios į cheminę struktūrą arba panašios į farmakologinį poveikį kaip ir pradinis vaistas.
Narkotikų analogų kūrimas išpopuliarėjo 1990-aisiais, nes nelegalių narkotikų gamintojai bandė įveikti teisinę sistemą, gamindami narkotikus, kurių negalima pripažinti nelegaliais ar kontroliuojamais narkotikais, kol jie nebus pripažinti. Nors ši „dizainerių sukurtų vaistų“ strategija nenugalėjo sistemos, nes bet kuris vaistas, kuris buvo struktūriškai panašus į kontroliuojamą vaistą, taip pat tapo neteisėtas, vaistų gamintojai tokiu būdu toliau kūrė naujus vaistų analogus.
Karfentanilis
Gatvės narkotikuose pradėtas rodyti fentanilio analogas karfentanilis yra ypač pavojingas fentanilio analogas. Jei fentanilis yra 50–100 kartų galingesnis nei morfinas, karfentanilis yra 10 000 kartų galingesnis nei morfinas. Tiesą sakant, jis niekada nebuvo skirtas net žmonėms, bet buvo skirtas tik dideliems gyvūnams gydyti, daugkartiniam už mūsų dydį.
Furanilio fentanilis
Kitas fentanilio analogas - furanilio fentanilis - dažnai gaminamas neteisėtai parduoti neteisėtų narkotikų rinkoje ir prisidėjo prie fentanilio ir opioidų krizės. Mokslininkai sukūrė būdą, kaip nustatyti furanilio fentanilį pacientų, sergančių skausmu, šlapimo mėginiuose ir atrado, kad maždaug 10 procentų mėginių iš 500 šlapimo mėginių, kuriuose, kaip manoma, buvo heroino, taip pat buvo furanilio fentanilio.
Nauji fentanilio analogai
Naujų psichoaktyvių vaistų, pristatomų internetinėje pramoginių narkotikų rinkoje, skaičius taip pat didėja. Švedijos STRIDA projekte buvo atlikti tyrimai, patvirtinantys žmonių, patekusių į ligoninės skubios pagalbos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių, apsinuodijusiais narkotikais, susijusius su naujais fentanilio analogais - akrilfentanilu, 4-chlorizobutirfentanilu (4Cl-iBF), 4-fluorizobutirfentaniliu (4F-iBF) ir tetrahidrofuranfentanilas (THF-F) ir ciklopentilfentanilas.
Šiems žmonėms paprastai būdingi sumažėję sąmonės simptomai (sunku budėti ar praeiti), kvėpavimo slopinimas (apsunkintas kvėpavimas) ir miozė (susiaurėję akių vyzdžiai). Šiems žmonėms reikėjo ūmaus ir intensyvaus gydymo ligoninėje, kuris, deja, ne visada pavykdavo.
Fentanilio dariniai
Darinys yra vaistas, pagamintas iš kito vaisto. Keletas fentanilio darinių, iš pradžių sufentanilas, alfentanilis, remifentanilis, karfentanilis ir neseniai acetilfentanilas, 6-butirfentanilas, 4-MeO-butirfentanilas, izobutirilfentanilas, furanilfentanilas, α-metilfentanilas, metilfentanilas, 3-metilfentanilas, 3-metilfentanas akrilfentanilas, 2-fluorofentanilas, fluoracetilfentanilas, okfentantanilas ir daugelis kitų yra gaminami nelegaliai. Šie dariniai nėra pripažinti medicininiais tikslais ir pablogino opioidų krizę ir su narkotikais susijusių mirčių skaičių.
Kitų vaistų fentanilio analogai ir dariniai
Vienas iš dabartinės opioidų krizės ir ankstesnių narkotikų krizių skirtumų yra didelis atsitiktinių mirčių skaičius žmonių, kurie net neketino vartoti juos nužudžiusio narkotiko. Kadangi neteisėti narkotikai pagal savo pobūdį nėra reglamentuojami, žmonėms paprastai neįmanoma žinoti, ar narkotikuose, kuriuos jie įsigijo iš prekiautojo, yra fentanilio.
Atsižvelgiant į farmakologinį stiprumą ir dėl to fentanilio, jo analogų ir darinių, kaip pjovimo agento, naudojimo ekonominį efektyvumą, rizika, kad fentanilis bus sumaišytas su kitais vaistais, yra didesnė nei bet kada. Dėl to beprecedentis skaičius žmonių mirė nuo perdozuotų opioidų - žmonių, kurie niekada nemanė, kad jiems gresia pavojus, nes jie sąmoningai nevartojo opioidų.
Opioidinė priklausomybė
Kai kurie skaičiavimai rodo, kad maždaug 10 procentų žmonių, kuriems skiriami opioidai, tampa priklausomi, nors tikrąjį skaičių sunku apskaičiuoti, nes priklausomybė yra tokia stigmatizuota būklė.
Fentanilis paprastai nėra pasirinktas vaistas opioidų vartotojams, nes dozės yra tokios mažos ir perdozavimo rizika yra tokia didelė. Tačiau žmones, kurie ilgą laiką vartojo heroiną ar kitus opioidus ir nebesulaukė norimo efekto iš mažų dozių, fentanilis gali traukti dėl jo stiprumo ir ekonomiškumo, palyginti su kitais vaistais. Tai labai padidins jų toleranciją, sukels intensyvią fizinę priklausomybę nuo opioidų.
Daugelis žmonių, veikiančių fentanilį, tai daro nesąmoningai; jie gali manyti, kad vartoja kokainą ar metą, ir iš tikrųjų vartoja fentanilį, jei jis buvo naudojamas kaip pjovimo agentas. Jei šie žmonės vartojami ilgą laiką, jiems taip pat gresia priklausomybė nuo opioidų, nes organizme atsiranda tolerancija opioidams. Jei jie nevartoja opioidų turinčios medžiagos, jie gali pradėti trokšti narkotikų ir patirti opioidų nutraukimo simptomus.
Diskusijų vadovas apie priklausomybę nuo opioidų
Gaukite mūsų spausdinamą vadovą, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus per kitą gydytojo paskyrimą.
Atsisiųsti PDF
Opioidų perdozavimas
Perdozavimas yra vienas iš reikšmingiausių fentanilio vartojimo pavojų. Dėl dabartinės opioidų krizės labai padaugėjo mirčių dėl perdozuotų opioidų, iš kurių daugelis apima fentanilį, fentanilio analogus ar fentanilio darinius.
Nors laiku sugautas opioidų perdozavimas gali būti pakeistas, žmogus gali mirti tik kelioms minutėms kvėpuoti. Todėl perdozavimas gali būti panaikintas tik tuo atveju, jei asmuo toliau kvėpuoja arba per kelias minutes po kvėpavimo sustabdymo skiria teisingus vaistus. Jie taip pat gali reikalauti CPR, jei jų širdis sustojo.
Fentanilio perdozavimas įvyksta labai greitai. Žmonėms, perdozavusiems fentanilio, būdingi tie patys klinikiniai simptomai, kaip ir perdozavusiems kitų opioidų, tokių kaip heroinas ar opioidiniai skausmą malšinantys vaistai. Jie tampa nereaguojantys, jų kvėpavimas sulėtėja, tampa labai negilus ir netgi gali visiškai sustoti.
Perdozavus, vartotojui gali būti nepastovus ar silpnas širdies plakimas, arba net širdis gali visiškai sustoti, todėl nerandate pulso. Kai jų organizmui trūksta deguonies, oda tampa blyški ir „peleninės“ spalvos, o lūpos, pirštų galiukai ir nagai keičiasi mėlyna arba violetine spalva.
Perdozavus opioidų, įskaitant perdozavus fentanilio, fentanilio analogų. arba fentanilio darinius galima gydyti skiriant vaistus, kurie blokuoja opioidinius receptorius smegenyse. Šis vaistas vadinamas naloksonu arba NARCAN. Naloksonas yra injekuojamas į raumenis arba kaip nosies purškalas.
Jei žmogaus širdis sustojo, reikės CPR, kad žmogus turėtų galimybę išgyventi. Papildomas naloksono dozes galima vartoti kas dvi ar tris minutes, jei perdozavęs asmuo nepabunda. Kadangi fentanilis yra toks stiprus opioidas, perdozavimą pakeisti yra sunkiau nei daugelį kitų opioidų, todėl jiems atgaivinti gali prireikti kelių NARCAN dozių.
Deja, kadangi daugelis žmonių opioidus vartoja patys, žmonės, vartojantys fentanilį, fentanilio analogus ar fentanilio darinius, gali tiesiog mirti vieni, niekas nevartoja naloksono ar skambina telefonu 911. Todėl labai svarbu nevartoti narkotikų, kurie gali sudėtyje yra tik fentanilio, ir idealiu atveju, jei kompanionas galėtų naudotis NARCAN.
Taip pat svarbu, jei du žmonės kartu vartoja narkotikus, nevartokite medžiagos tiksliai tuo pačiu metu, nes jei abu perdozuosite nedelsdami, vis tiek nebus sąmoningo NARCAN vartojimo ar skambučio 911.
Žodis iš „Wellwell“
Daugybė žmonių prarado dėl to, kad narkotikų vartotojai vartojo per daug fentanilio, ir niekas negali padėti. Be to, net ir pakeitus perdozavimą, deguonies trūkumas, įvykęs perdozavus opioidų, gali turėti ilgalaikį poveikį smegenims, todėl į šią situaciją nereikia žiūrėti lengvai. Niekada nebuvo blogesnio laiko eksperimentuoti su narkotikais.