Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra pagrindinis įrodymais pagrįstas valgymo sutrikimų gydymas. CBT yra psichoterapinis metodas, apimantis įvairius metodus. Šie metodai padeda asmeniui suprasti jo minčių, jausmų ir elgesio sąveiką ir sukurti strategijas, kaip pakeisti nenaudingas mintis ir elgesį, siekiant pagerinti nuotaiką ir funkcionavimą.
Pati CBT nėra viena atskira terapinė technika, ir yra daug įvairių CBT formų, kurios turi bendrą teoriją apie psichologinį distresą palaikančius veiksnius. Priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT) ir Dialektinė elgesio terapija (DBT) yra specifinių CBT gydymo rūšių pavyzdžiai.
CBT paprastai yra ribotas ir orientuotas į tikslus, o namų darbus reikia atlikti ne sesijų metu. CBT pabrėžia terapeuto ir kliento bendradarbiavimą ir aktyvų kliento dalyvavimą. CBT yra labai veiksminga daugeliui psichinės sveikatos problemų, įskaitant depresiją, generalizuotą nerimo sutrikimą, fobijas ir OKS.
CBT istorija
CBT 1950-ųjų pabaigoje ir 1960-aisiais sukūrė psichiatras Aaronas Beckas, kuris pabrėžė minčių vaidmenį įtakojant jausmus ir elgesį. Iš pradžių CBT buvo sukurtas depresijai gydyti, nors šiandien tai yra įrodymais pagrįstas gydymas daugeliui psichinės sveikatos būklių ir simptomų, įskaitant netvarkingą valgymą.
CBT, skirtą valgymo sutrikimams, 1970-ųjų pabaigoje sukūrė G. Terence'as Wilsonas, Christopheris Fairburnas ir Stuartas Agrasas. Šie tyrėjai nustatė, kad mitybos apribojimas ir formos bei svorio problemos yra svarbiausios palaikant nervinę bulimiją, sukūrė 20 sesijų gydymo protokolą ir pradėjo vykdyti klinikinius tyrimus. Dešimtame dešimtmetyje CBT buvo taikomas ir besaikio valgymo sutrikimams.
2008 m. Fairburnas paskelbė atnaujintą pažangiosios elgesio terapijos (CBT-E) gydymo vadovą, skirtą visiems valgymo sutrikimams gydyti. CBT-E sudaro du formatai: tikslinis gydymas, panašus į originalų vadovą, ir platus gydymas su papildomais moduliais apie nuotaikos netoleravimą, perfekcionizmą, žemą savivertę ir tarpasmeninius sunkumus, kurie padeda išlaikyti valgymo sutrikimus.
CBT sėkmingai pritaikyta savipagalbos ir vadovaujamo savipagalbos formatuose gydant nervinę bulimiją ir persivalgymo sutrikimus. Jis taip pat gali būti teikiamas grupiniais formatais ir aukštesnio lygio priežiūros paslaugomis, tokiomis kaip gyvenamoji vieta ar stacionaras. Naujausi pritaikymai apima technologijų naudojimą, siekiant išplėsti žmonių, kurie gali naudotis veiksmingu gydymu, pavyzdžiui, CBT, spektrą.
Buvo pradėti tyrimai dėl CBT gydymo skirtingomis technologijomis, įskaitant el. Paštą, pokalbius, mobiliąsias programas ir internetinę savitarpio pagalbą. Taip pat palaikoma 10 sesijų CBT pacientams, neturintiems antsvorio. Šis metodas yra trumpas ir veiksmingas ir leidžia daugiau pacientų gauti reikalingą pagalbą.
CBT efektyvumas
CBT yra laikoma veiksmingiausia nervinės bulimijos gydymo terapija, todėl paprastai tai turėtų būti pirminis gydymas, siūlomas ambulatoriškai.
JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto (NICE) gairėse CBT rekomenduojamas kaip pirmojo pasirinkimo gydymas nervine bulimija ir besaikio valgymo sutrikimu sergantiems suaugusiems žmonėms ir vienas iš trijų galimų gydymo būdų, kuriuos reikia apsvarstyti nervine anoreksija sergantiems suaugusiems žmonėms.
Viename tyrime buvo palyginta moterų, sergančių nervine bulimija, penkių mėnesių CBT (20 seansų) su 2 metų savaitine psichoanalitine psichoterapija. Septyniasdešimt pacientų buvo atsitiktinai priskirti vienai iš šių dviejų grupių.
Po 5 gydymo mėnesių (baigus gydymą CBT) 42% pacientų iš CBT grupės ir 6% pacientų psichoanalitinės terapijos grupėje nustojo valgyti ir valyti. 2 metų pabaigoje (baigus psichoanalitinę terapiją) 44% CBT grupės ir 15% psichoanalitinių grupių neturėjo simptomų.
Kitame tyrime CBT-E buvo lyginamas su tarpasmenine terapija (IPT) - alternatyviu pirmaujančiu suaugusiųjų, turinčių valgymo sutrikimų, gydymu. Tyrime 130 suaugusių pacientų, turinčių valgymo sutrikimų, buvo atsitiktinai paskirti gauti CBT-E arba IPT. Abiejų gydymo būdų metu buvo atliekami 20 seansų per 20 savaičių, po to sekė 60 savaičių stebėjimo laikotarpis.
Po gydymo 66% CBT-E dalyvių atitiko remisijos kriterijus, palyginti su tik 33% IPT dalyvių. Per stebėjimo laikotarpį CBT-E remisijos lygis išliko didesnis (69%, palyginti su 49%).
2018 m. Sistemingoje apžvalgoje padaryta išvada, kad CBT-E buvo veiksmingas gydymas suaugusiais, sergančiais nervine bulimija, BED ir OSFED. Ji taip pat pažymėjo, kad nervų bulimijos CBT-E yra ekonomiškai efektyvi, palyginti su psichoanalitine psichoterapija.
9 geriausios internetinės terapijos programos Mes išbandėme, išbandėme ir parašėme nešališkus atsiliepimus apie geriausias internetines terapijos programas, įskaitant „Talkspace“, „Betterhelp“ ir „Regain“.Kognityvinis valgymo sutrikimų modelis
Kognityvinis valgymo sutrikimų modelis teigia, kad visų valgymo sutrikimų palaikymo problema yra per didelis susirūpinimas dėl formos ir svorio. Konkretus šio per didelio susirūpinimo būdas gali skirtis. Tai gali vairuoti bet kurį iš šių būdų:
- Besaikis valgymas
- Kompensacinis elgesys, pavyzdžiui, pačių sukeltas vėmimas, vidurius laisvinantys vaistai ir per didelis fizinis krūvis
- Mažas svoris
- Griežta dieta
Be to, šie komponentai gali sąveikauti ir sukelti valgymo sutrikimo simptomus. Griežtas dietos laikymasis, įskaitant valgio praleidimą, nedidelio maisto kiekio valgymą ir draudžiamų maisto produktų vengimą, gali sukelti mažą svorį ir (arba) besaikį valgymą. Mažas svoris gali sukelti nepakankamą mitybą, o taip pat - besaikį valgymą.
Persivalgymas gali sukelti didelę kaltę ir gėdą bei vėl bandymą laikytis dietos. Tai taip pat gali sukelti pastangų panaikinti valymą kompensaciniu elgesiu. Paprastai pacientai įsivelia į ciklą.
CBT gydymo komponentai
CBT yra struktūrizuotas gydymas. Įprasčiausią formą sudaro 20 sesijų. Tikslai yra iškelti. Sesijos praleidžiamos pasveriant pacientą, peržiūrint namų darbus, peržiūrint atvejo formulavimą, mokymo įgūdžius ir sprendžiant problemas.
CBT paprastai apima šiuos komponentus:
- Mitybos taisyklių iššūkis. Tai reiškia taisyklių nustatymą ir elgesio iššūkį (pvz., Valgyti po 20 val. Ar valgyti sumuštinį pietums).
- Maisto įrašų pildymas iškart po valgio ir atkreipiant dėmesį į mintis ir jausmus bei elgesį.
- Nuolatinio mąstymo plėtojimas, norint pakeisti mąstymą „viskas arba nieko“.
- Sukurti strategijas, užkertančias kelią bingavimui ir kompensaciniam elgesiui, pvz., Vėlavimų ir alternatyvų naudojimas bei problemų sprendimo strategijos.
- Maisto baimės poveikis. Po to, kai įprastas valgymas yra nusistovėjęs ir kompensacinis elgesys yra kontroliuojamas, pacientai palaipsniui vėl įveda maisto produktus, kurių bijojo.
- Valgio planavimas. Pacientas turėtų planuoti maitinimą iš anksto ir visada žinoti, „koks ir kada“ bus kitas jo valgis.
- Psichoedukacija, siekiant suprasti, kas palaiko valgymo sutrikimą ir psichologines bei medicinines pasekmes.
- Reguliarus svėrimas (paprastai kartą per savaitę), siekiant sekti pažangą ir vykdyti eksperimentus.
- Recidyvų prevencija, siekiant nustatyti abi strategijas, kurios buvo naudingos, ir tai, kaip kovoti su galimais kliuviniais ateityje. Kadangi gydymas yra ribotas, tikslas yra, kad pacientas taptų savo terapeutu.
- Elgesio eksperimentų naudojimas. Pavyzdžiui, jei klientas mano, kad suvalgius pyragą padidės penkių svarų svoris, jis turėtų būti skatinamas vartoti pyragą ir pažiūrėti, ar jis taip yra. Šie elgesio eksperimentai paprastai yra daug efektyvesni nei vien kognityvinis restruktūrizavimas.
Kiti dažniausiai įeinantys komponentai:
- Kūno patikrinimo nutraukimas
- Valgymo sutrikimo mąstysenos iššūkis
- Naujų savigarbos šaltinių kūrimas
- Tarpasmeninių įgūdžių tobulinimas
- Kūno vengimo sumažinimas
Geri kandidatai į CBT
Suaugusieji, sergantys nervine bulimija, persivalgymo sutrikimais ir kitais nurodytais valgymo sutrikimais (OSFED), gali būti geri kandidatai į CBT. Vyresniems paaugliams, sergantiems bulimija ir besaikio valgymo sutrikimais, taip pat gali būti naudinga CBT.
Paciento jautrumas gydymui
Terapeutai, atliekantys CBT, siekia kuo anksčiau įvesti elgesio pokyčius. Tyrimai parodė, kad pacientai, kurie sugeba ankstyvai pakeisti elgseną, pavyzdžiui, nustatyti taisyklingesnį valgymą ir sumažinti valymo elgesio dažnį, greičiausiai bus sėkmingai gydomi baigus gydymą.
Kai CBT neveikia
CBT dažnai rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas. Jei CBT tyrimas nėra sėkmingas, asmenys gali būti nukreipti skirti DBT (tam tikros rūšies CBT su didesniu intensyvumu) arba į aukštesnio lygio sveikatos priežiūros paslaugas, pavyzdžiui, dalinę hospitalizaciją ar gydymo namuose.
