Kas yra psichochirurgija?
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) psichochirurgijos sritį apibrėžia kaip „selektyvų chirurginį nervų takų pašalinimą ar sunaikinimą, siekiant paveikti elgesį“. Paprasčiau tariant, psichochirurgija yra smegenų operacija, atliekama psichikos sutrikimams gydyti.
Pagrindinė šio tipo operacijos koncepcija yra ta, kad jei tam tikros smegenų dalys yra atsakingos už simptomus, sunaikinus smegenų audinį, jungiantį tas smegenų dalis, šie simptomai bus pašalinti.
Terminą „psichochirurgija“ sugalvojo portugalų neurologas António Egas Monizas. Šis terminas dabar dažnai pakeičiamas terminu „neurochirurgija dėl psichikos sutrikimų“.
Psichochirurgijos istorija
Iki šiol žinomiausias psichochirurgijos pavyzdys yra lobotomija. Lobotomiją 1930-ųjų viduryje sukūrė António Egas Monizas. Jis jį naudojo įvairiems psichinės sveikatos sutrikimams, ypač depresijai ir šizofrenijai, „išgydyti“.
Procedūros metu reikėjo išgręžti dvi mažas skylutes paciento kaukolėje ir nupjauti nervines skaidulas, jungiančias smegenų priekinę dalį (kuri kontroliuoja asmenybę, sprendimų priėmimą ir argumentavimą) su kitais smegenų regionais. Jis tikėjo, kad susiformavus naujiems nervų ryšiams, „nenormalus“ paciento elgesys nutrūks.
1949 m. Monizas gavo Nobelio fiziologijos ar medicinos premiją už prefrontalinės lobotomijos vystymąsi.
4-ojo dešimtmečio pabaigoje neurologas Walteris Freemanas atvežė operaciją į JAV. Siekdamas „patobulinti“ Monizo metodą, jis sukūrė „led-pick“ metodą: ledo rinktuvą per akiduobę įkalė į smegenis ir „sukiodavo aplinkui“. „nutraukti smegenų jungtis.
Nenuostabu, kad ledo išrinkimo įkalimas tiesiai į smegenis, jį klaidinant, dažnai sukelia rimtų šalutinių reiškinių. Kai kuriems pacientams buvo smarkiai pažeistos smegenys, šimtai mirė. Net tos procedūros, kurios buvo laikomos sėkmingomis, paliko pacientus nereaguojančius ir vaikiškus.
Nepaisant negrįžtamų padarinių, psichochirurgija buvo nepaprastai populiari 1930–1940 m. Manoma, kad 1949 m. JAV buvo atlikta 5000 lobotomijų. Tik po to, kai 1950-ųjų viduryje buvo pradėti naudoti antipsichoziniai vaistai šizofrenijai gydyti, psichochirurgijos vartojimas pradėjo mažėti.
Šiuolaikinė psichochirurgija
Nors psichoterapija vis dar naudojama, ji taikoma tik kraštutiniais atvejais, kai nepavyksta gydyti vaistais ir elgesio terapija. Be to, šiandien naudojami metodai radikaliai skiriasi nuo tų, kurie buvo naudojami anksčiau.
Chirurgai nebe aklai rausiasi po žmogaus smegenis ledo rinktuvu ir naikina sekcijas, kaip jiems atrodo tinkama. Atvirkščiai, psichochirurgija dabar apima tik mažų audinių dalių naikinimą šiluma. Konkrečios smegenų sritys, kurios yra nukreiptos, praktiškai neturi jokios įtakos intelektualiniam veikimui ir gyvenimo kokybei.
Tačiau labai retais atvejais psichochirurgija gali būti naudojama gydant šias atsparias ligoms sąlygas:
- Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD)
- Didysis depresinis sutrikimas (MDD)
- Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS)
Dažniausios šiandien naudojamos psichochirurginės procedūros yra:
- Priekinė cingulotomija
- Subkaudatinė traktotomija
- Limbinė leukotomija (tai yra pirmųjų dviejų derinys)
- Priekinė kapsulotomija
Bet kokiu dažniu atliekama tik priekinė cingulotomija, priekinė kapsulotomija ir limbinė leukotomija.
Šiandien psichochirurgija yra kur kas kruopščiau reguliuojama nei anksčiau. Nepaisant to, kad trūksta įrodymų apie jo saugumą ir veiksmingumą, jis siūlomas tik po to, kai visi kiti gydymo būdai nepavyko.
Priekinė cingulotomija
Nors dauguma pacientų, sergančių OKS, galiausiai reaguoja į gydymą vaistais ir (arba) elgesio terapija, maža dalis žmonių nėra tokie laimingi. Šiems žmonėms priekinė cingulotomija yra gana veiksmingas gydymas.
Nuo praėjusio amžiaus septintojo dešimtmečio priekinė cingulotomija buvo naudojama pacientams, turintiems gydymui atsparų OKS (o kartais ir MDD), gydyti. Procedūra prasideda chirurgu, išgręžus nedidelę skylę paciento kaukolėje, o paskui naudojant ašmenis, kad būtų galima patekti į priekinę cingulinę žievę. Įkaitęs zondas sudegina maždaug pusę arbatinio šaukštelio audinio priekinėje cingulinėje žievėje.
Priekinis cingulatas yra skirtas įspėti jus apie užduoties skubumą ir suteikti pasitenkinimą, kai užduotis bus atlikta.
Tyrimai rodo, kad iki 70% pacientų, sergančių gydymui atspariu OKS, ši procedūra yra naudinga. Nors procedūra nėra be šalutinio poveikio (įskaitant infekcijos ir priepuolių riziką), rizika patirti šį šalutinį poveikį yra nedidelė. .
Priekinė kapsulotomija
Kita psichochirurgijos procedūra, taikoma gydymui atspariems psichikos sutrikimams, vadinama priekine kapsulotomija. Priekinė kapsulotomija yra panaši į priekinę cingulotomiją, tačiau vietoj to, kad nukreiptų į priekinę cingulinę žievę, chirurgai degina mažus audinio gabaliukus regione, esančiame šalia talamo (vadinamą priekine kapsule).
Ši operacija veiksmingai sumažina simptomus daugiau nei pusei OKS sergančių pacientų, kurie nereaguoja į gydymą ar vaistus. Skirtingai nuo priekinės cingulotomijos, priekinė kapsulotomija turi šiek tiek didesnę riziką sukelti keletą tiesioginių šalutinių poveikių, įskaitant:
- Smegenų edema (patinimas)
- Deliriumas (ūminė sumišimo būsena)
- Galvos skausmas
- Priepuoliai
- Šlapimo nelaikymas
Stebėtinai dažnas ilgalaikis šios procedūros poveikis yra svorio padidėjimas. Peržiūrėjus 20 tyrimų nustatyta, kad atlikus priekinę kapsulotomiją, beveik trečdalis pacientų priauga daugiau nei 10% savo kūno svorio.
Subkaudatinė traktotomija
Remiantis svarbiu 208 pacientų tyrimu 1975 m., Maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių depresija ar nerimu, ir 50% pacientų, sergančių OKS, pagerėjo.
Tačiau, nors ši procedūra yra tokia pat veiksminga kaip cingulotomija, atrodo, kad ji sukelia daugiau šalutinių poveikių. Maždaug 2% pooperacinių priepuolių ir beveik 7% neigiamų asmenybės bruožų po operacijos.
Dėl šios priežasties subkaudatinė traktotomija retai atliekama, jei kada nors atliekama kaip atskira procedūra JAV. Subkaudatinė traktotomija yra procedūra, nukreipta į baltąją medžiagą smegenyse.
Limbinė leukotomija
Kita svarbi gydymui atsparių psichikos sutrikimų raida yra limbinė leukotomija. Limbinė leukotomija buvo naudojama nuo 1970-ųjų vidurio gydant MDD ir, žinoma, OKS.
Ši procedūra iš esmės yra priekinės cingulotomijos ir subkaudatinės trakotomijos derinys. Paprastai tai daroma, jei pacientas nereaguoja į priekinę cingulotomiją. 2013 m. Tyrime nustatyta, kad OCD ir sunkia MDD sergančių pacientų simptomai pagerėjo 73 proc., Kurie iš pradžių nereagavo į priekinę cingulotomiją.
Šalutinis poveikis, kuris atrodo trumpalaikis, yra laikinos haliucinacijos, amnezija ir manija.
Pasveikimas ir prognozė
Daugumai pacientų atsakas ir (arba) sveikimas yra lėtas procesas. Dauguma pacientų po psichochirurgijos ligoninėje praleidžia mažiausiai dvi ar tris savaites. Daugelis žmonių gali pasakyti, ar gydymas pasiteisino praėjus devyniems – dvylikai mėnesių po operacijos.
