Tarp traumos (ypač prievartos vaikystėje ir (arba) nepriežiūros) ir disociacinių sutrikimų yra labai stiprus ryšys, o santykiai yra svarbūs abiem kryptimis. Manoma, kad ilgalaikė trauma yra pagrindinė disociacinių sutrikimų priežastis, atsirandant disociacijai. kaip įveikos strategija, leidžianti žmonėms atsiriboti nuo traumos, kuri kitu atveju gali būti nepakeliama.
Kai atsiribojimas tęsiasi, kai realaus pavojaus nebėra, tai gali pratęsti ar net užkirsti kelią atsigavimui po piktnaudžiavimo ir nepriežiūros. Taip pat yra ryšys tarp atsiribojimo ir potrauminio streso sutrikimo (PTSS). Smegenų funkcijos pokyčiai gali dar labiau paaiškinti šių priežasčių ir sąlygų sąsajas.
Atsiribojimas ir disociaciniai sutrikimai
Prieš tiriant traumos poveikį, svarbu trumpai apibrėžti disociacijos ir disociacijos sutrikimus.
Atsiribojimas
Atsiribojimas yra asmens minčių, jausmų, prisiminimų, elgesio, suvokimo ir (arba) tapatybės jausmo atsiejimas. Beveik visi tam tikru metu yra patyrę atsiribojimą, pateikdami pavyzdžius, kai svajojate ar išsirikiuojate važiuodami automobiliu ir neprisimenate kelių paskutinių mylių („greitkelio hipnozė“).
Disociaciniai sutrikimai
Skirtingai nuo „įprasto“ atsiribojimo, disociaciniai sutrikimai apima atsiribojimą (nevalingą pabėgimą nuo realybės), kuris trukdo žmogaus darbui ir (arba) šeimos gyvenimui. Manoma, kad disociacinį sutrikimą patiria maždaug 2% gyventojų, ir jis pasireiškia visose amžiaus grupėse, etninėse grupėse ir socialinėse bei ekonominėse srityse.
Nors šios būklės moterims diagnozuojamos dažniau, pasak Nacionalinio psichinės ligos aljanso, daugelis vyrų nediagnozuojami, nes jie linkę neigti savo simptomus ir traumas. Bendrieji disociacinių sutrikimų simptomai yra šie:
- Atminties praradimas, kuris gali būti susijęs su žmonėmis, vietomis ar įvykiais
- Jausmas, kai esi fiziškai atitrūkęs nuo kūno, tarsi žiūrėdamas savo filmą
- Emocinis atsiribojimas
- Savęs jausmo trūkumas
- Atsiribojimo pasekmės, tokios kaip santykių kova, darbo praradimas, nerimas, depresija ir mintys apie savęs žalojimą
Kiti simptomai gali pasireikšti priklausomai nuo disociacinio sutrikimo tipo. Nors simptomų spektras yra nuo lengvų iki sunkių, o simptomai žmonėms gali labai skirtis, simptomai būna panašūs kiekvieną kartą, kai jie pasireiškia konkrečiam asmeniui. Disociacinių sutrikimų tipai gali būti:
- Disociacinė amnezija: Šis sutrikimas yra dažnas ir jam būdingas atminties praradimas dėl svarbių įvykių ar laikotarpių žmogaus gyvenime
- Disociacinė fuga: Šis sutrikimas būdingas klajojimui ir neturi atminties apie įvykį ar laiko tarpą
- Depersonalizacija / derealizacija: Nuasmeninimas reiškia buvimą už savo kūno ribų ar jausmą, tarsi stebėtum savo gyvenimą iš šalies. Nors maždaug 50% suaugusiųjų bus bent vienas depersonalizacijos epizodas, jis priskiriamas sutrikimams, jei nuasmeninimas neigiamai veikia žmogaus santykius ar darbinį gyvenimą. Derealizacija gali atsirasti kartu su nuasmeninimu ir reiškia atitrūkimo nuo aplinkos jausmą.
- Disociacinis tapatumo sutrikimas (anksčiau vadintas daugialypės asmenybės sindromu): tapatybės painiava ir tapatybės pokyčiai gali skirtingai atsirasti dėl šio sindromo, asmens asmenybei „pasidalijus“ tarp vienos ar kelių alternatyvių asmenybių.
- Disociacinis sutrikimas nenurodytas kitaip: Šis terminas vartojamas disociaciniam sutrikimui, kuris neatitinka vienos iš aukščiau išvardytų kategorijų.
Trauma ir atsiribojimas
Tarp traumos ir atsiribojimo yra labai stiprus ryšys. Nuolatinė trauma, ypač fizinė, seksualinė ar emocinė vaikystės prievarta vaikystėje ir (arba) nepriežiūra, yra labai svarbus disociacinių sutrikimų rizikos veiksnys ir manoma, kad tai yra pagrindinė priežastis mažiausiai 90% žmonių, sergančių šiomis ligomis.
Tiesą sakant, disociaciniai sutrikimai yra susiję su didžiausiu prievartos vaikystėje dažnumu ir nepaisymu visų psichikos sutrikimų. Nors nuolatinė prievarta, dažnai vaikystėje, yra dažniausia, tai yra vienas, bet katastrofiškas traumos epizodas vaikams arba suaugusiems (pvz., stichinės nelaimės, karinė kova, kankinimai ar smurtiniai nusikaltimai) taip pat gali atsirasti prieš atsirandant disociaciniams sutrikimams.
Atsiribojimas kaip įveikos strategija
Atsiribojimas esant lėtinei traumai bent iš pradžių laikomas įveikos strategija. Esant prievartai ar nepriežiūrai, manoma, kad atsiribojimas yra savisaugos išgyvenimo būdas, kai vaikas (ar suaugęs) nuslysta į disociatyvią būseną, norėdamas pabėgti iki galo patirdamas nepakeliamą traumą.
Vaikai, ypač, gali būti bejėgiai padaryti bet kokią traumą, o atsijungimas nuo prievartos ar nepriežiūros (tam tikra prasme pabėgimas) gali leisti jiems susitvarkyti. Be atjungimo, derealizacija gali padėti vaikui patirti tikrovę kaip svajonė, kuri jiems iš tikrųjų nevyksta.
Emocinė prievarta ir nepriežiūra vaikystėje, nors kiek sunkiau atpažįstama nei fizinė ar seksualinė prievarta, taip pat gali atsiriboti bandant padaryti apleistumą labiau pakeliamą.
Siekdami toliau palaikyti šią traumos ir atsiribojimo sąsają, mokslininkai pažymi, kad žmonės, turintys disociacinius sutrikimus, praneša apie didžiausią prievartos prieš vaikus ir (arba) nepriežiūros atvejį tarp visų psichiatrinių ligų. Tai yra ypač stiprus ryšys, rodantis, kad atsiribojimas yra tiesioginė reakcija į reikšminga trauma. Tačiau ne kiekvienam, patyrusiam vaikystės traumą, atsiras disociacinis sutrikimas.
Ilgalaikis neigiamas atsiribojimo poveikis
Nors atsiribojimas iš pradžių gali būti įveikos strategija, leidžianti asmeniui suvaldyti sunkų stresą ir asmenines grėsmes, problemų kyla, kai atsiribojama situacijose, kuriose nėra realaus pavojaus. Kadangi atsiribojimas paprastai vyksta be sąmoningo suvokimo, žmonės paprastai nesuvokia, kad naudojasi tuo kaip įveikos strategija.
Atsiribojimas be realios grėsmės keletu būdų yra dviašmenis kardas. Tai gali trukdyti santykiams, darbui ir kasdieniam veikimui. Kadangi piktnaudžiavimo istorijoje nagrinėjimas gali būti suvokiamas kaip grėsmė ir sukelti atsiribojimą, tai gali trukdyti atsigauti po traumos. Atsijungus nuo situacijų, kurios nesukelia didelio streso, asmuo taip pat gali toleruoti situaciją, kurią reikėtų pakeisti.
Traumos ir disociacinių sutrikimų amžius
Paprastai disociacinio sutrikimo sunkumas koreliuoja su piktnaudžiavimo ar nepriežiūros sunkumu. Bet atrodo, kad tam tikro jautraus amžiaus vaikai, atsakydami į traumą, dažniau serga šiais sutrikimais.
Ikimokyklinio amžiaus vaikai (nuo 4 iki 5 metų), taip pat prieš paauglius (nuo 8 iki 9 metų) gali būti ypač pažeidžiami. Apskritai besitęsianti sunki trauma iki 9 metų amžiaus yra stipriausiai susijusi su disociacinių sutrikimų išsivystymu, o kai jie pasireiškia, jie gali būti jau 5 metų amžiaus.
Smegenų pokyčiai traumoje ir atsiribojimas
Ryšį tarp traumos ir atsiribojimo dar labiau palaiko tyrimai, nagrinėjantys smegenų funkcijos pokyčius, susijusius su trauma ar atsiribojimu. Yra žinoma, kad vaikų išnaudojimas daro įtaką smegenims, o 2018 m. Apžvalgoje nustatyta, kad atsiribojimas yra susijęs su panašiais smegenų pokyčiais ir nerviniais ryšiais, kurie gali būti simptomų ir elgesio pagrindas.
Šie pokyčiai yra sudėtingi ir gali apimti sumažėjusį limbinį aktyvumą, padidėjusį priekinės skilties aktyvumą ir šių dviejų regionų bendravimo pokyčius. Be abejo, traumų ir atsiribojimo neurobiologija yra ta sritis, kurioje reikia daug tyrimų.
PTSS ir atsiribojimas
Disociacija ir potrauminio streso sutrikimas (PTSS) taip pat yra glaudžiai susiję ir dažnai pasitaiko kartu, kai kurie mano, kad disociaciniai sutrikimai yra PTSS potipis ar pogrupis. Tačiau simptomai ir šių dviejų sąlygų poveikis gali būti visai kitoks.
PTSS gali išsivystyti po vienos trauminės patirties - vaikui ar suaugusiam (pavyzdžiui, smurtinio įvykio ar stichinės nelaimės liudininkui). Skirtingai nuo traumos, kuri dažnai yra disociacinių sutrikimų priežastis, kai tam tikros amžiaus grupės yra labiau pažeidžiamos, PTSS mažiau priklauso nuo amžiaus ir yra labiau susijęs su trauminių išgyvenimų sunkumu.
Disociaciniai sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl traumų ir streso vaikystėje, o ne suaugus. Jie kyla dėl lėtinės traumos (pavyzdžiui, pasikartojančių fizinės, emocinės ar seksualinės prievartos epizodų).
PTSS būdinga atsiribojimas, tačiau be disociacinių sutrikimų poveikio laipsnio. Atsiribojant nuo PTSS, PTSS simptomai gali sustiprinti atsiribojimą, tačiau jis dažnai būna trumpalaikis.
Palyginti su disociaciniais sutrikimais turinčiais žmonėmis, klasikiniu PTSS sergantiems žmonėms taip pat yra vengiama mažiau traumų. Tai reiškia, kad kai pasireiškia reikšmingi disociacijos simptomai (pvz., Depersonalizacija ir (arba) derealizacija), jie gali trukdyti pasveikti (arba sukelti PTSS negydant.
Atsiribojimo gydymas
Jei patyrėte traumą, taip pat patyrėte atsiribojimą, svarbu kreiptis pagalbos. Nors disociaciniai sutrikimai yra gana dažni, dauguma žmonių nežino, kad jie reaguoja tokiu elgesiu. Negydomas toks elgesys gali sukelti depresiją, nerimą, santykių ir darbo problemas, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis ir sunkumus atsigavus po pirminės traumos.
Laimei, atpažinus, galima atsigauti po disociacinių sutrikimų, PTSS ir vaikystėje patirtų traumų. Tai dažnai apima psichoterapijos (pvz., Kognityvinės elgesio terapijos ir dialektinės elgesio terapijos) ir vaistų derinį.
Gydymas gali padėti išmokti saugiai susidurti su traumine patirtimi ir susitvarkyti su ja, taip pat susidurti su pavojais, kuri nėra grėsminga, tačiau dažnai neatsiranda dėl atsiribojimo. Tarptautinė traumų ir atsiribojimų tyrimo draugija (ISSTD) teikia daug informacijos apie traumos ir atsiribojimo ryšį, taip pat nuorodas į traumas ir atsiribojimą gydančius terapeutus.
