Pasibaigus ICU padidėja savižudybės ir savęs žalojimo rizika

Pagrindiniai išsinešimai

• Nauji tyrimai parodė, kad žmonės, praleidę laiką ICU, susidūrė su didesne savęs žalojimo ir savižudybės rizika nei žmonės, kurie buvo paguldyti kitur ligoninėje.
• Didžiausia savęs žalojimo ir savižudybės rizika buvo išgyvenusiems ICU nuo 18 iki 34 metų ir tiems, kurie jau sirgo psichine liga, pavyzdžiui, šizofrenija.
• Ekspertai teigia, kad pagerinus prieigą prie psichinės sveikatos paramos po intymiosios terapijos skyriaus buvimo, tai gali padėti sumažinti savęs sužalojimo dažnį.

Atsižvelgiant į COVID-19 pandemijos sunkumą, vis svarbiau gauti žmonėms reikalingą priežiūrą po intensyvios terapijos skyriaus (ICU). Nors, kaip žinia, sveikimo laikotarpis apima įvairius užsitęsusius simptomus, tokius kaip raumenų silpnumas, nuovargis ir skausmas, pagal naujus tyrimus jis taip pat gali būti susijęs su padidėjusia savižudybės ir savęs žalojimo rizika.

Neseniai paskelbtas tyrimas BMJ 2021 m. gegužės 5 d. apžvelgė duomenis apie daugiau nei 3,5 milijono žmonių, kurie buvo paguldyti į ligoninę, ir nustatė, kad išgyvenusiems ICU rizika nusižudyti yra 22% didesnė nei pacientų, praleidusių laiką kituose ligoninės skyriuose. Jų savęs žalojimo rizika taip pat padidėjo 15% ir daugelį metų po išleidimo išlieka didelė.

Štai ką rodo tyrimai apie psichinės sveikatos rezultatus po buvimo ICU, kartu su ekspertų pasiūlymais dėl priežiūros gerinimo.

Tyrimas

Tyrimui grupė tyrėjų iš JAV ir Kanados surinko sveikatos įrašus apie suaugusiuosius, kurie buvo paguldyti į Ontarijo ligonines per vieno mokėtojo sveikatos priežiūros sistemą nuo 2009 m. Sausio 1 d. Iki 2017 m. Gruodžio 31 d.

Į šiuos duomenis buvo įtraukta informacija apie 423 060 išgyvenusių ICU, iš kurių 39% buvo moterys. Šios grupės žmonės vidutiniškai buvo apie 62 metus. Vidutinė jų buvimo ICU trukmė buvo 7 dienos.

Duomenys taip pat apėmė įrašus apie beveik 3,1 milijono žmonių, kurie išgyveno patekę į kitas ligoninės sritis (ne ICU). Ši grupė iškreipė jaunesnę, jos amžiaus vidurkis buvo apie 54 metai. Maždaug du trečdaliai išgyvenusių žmonių, nesilaikančių ICU, buvo moterys.

Prieš hospitalizavimą ICU grupėje buvo daugiau kitų sveikatos būklių, palyginti su tais, kurie buvo paguldyti kitur ligoninėje. Maždaug 15 proc. ICU buvusių asmenų bent viena psichinės sveikatos būklė prieš gulint ligoninėje.

Tuomet mokslininkai rinko informaciją apie mirtį nusižudžius ar apsilankymus ligoninėse, susijusias su tyčine savęs žalojimu, laikotarpiu nuo dalyvių išrašymo iš ligoninės iki tyrimo laikotarpio pabaigos.

Suzanne Galletly, NP

Medicininė trauma yra trauma ir dažnai pamirštama aptariant trauminius įvykius, kurie gali turėti įtakos žmogaus psichinei sveikatai.

- Suzanne Galletly, NP

Išanalizavę duomenis, mokslininkai nustatė, kad praėjus keleriems metams po jų išėjimo iš ligoninės 0,2 proc. Išgyvenusių pacientų mirė nusižudę, palyginti su 0,1 proc. Rezultatai taip pat parodė, kad 1,3% ICU išgyvenusių asmenų sąmoningai pakenkė sau po gulėjimo ligoninėje, palyginti su 0,8% kitos grupės žmonių.

„Susižalojimas yra įveikos įgūdis, kurį galime panaudoti, kai jaučiamės pervargę, traumuoti ir neturime kitų sveikesnių būdų susitvarkyti su viskuo, kas vyksta. Jei atsižvelgsime į šio tyrimo pacientus, žinome, kad jie tiesiog patyrė gyvybei pavojingą įvykį, ir nors jie išgyveno, tą įvykį reikia daug apdoroti. Mes galime jaustis išsigandę, būti labai budrūs, galbūt dėl ​​to patirti fizinį skausmą ir nežinoti, kaip susitvarkyti “, - aiškina licencijuota terapeutė,„ Ask Kati Anything Podcast “vedėja Kati Morton, LMFT.

Apskritai išgyvenusiems ICU patyrė 22% didesnę savižudybės riziką ir 15% didesnę savęs žalojimo riziką. Padidėjusi bet kurios psichinės sveikatos problemos rizika paplito iškart po to, kai asmuo išėjo iš ligoninės ir ilgus metus išliko didelis.

„Koreliacija nestebina. Medicininė trauma yra trauma ir dažnai nepaisoma aptariant traumuojančius įvykius, kurie gali turėti įtakos žmogaus psichinei sveikatai “, - sako Suzanne Galletly, NP, psichiatrinės psichikos sveikatos slaugytoja iš Pasadenos (Kalifornijos) psichikos sveikatos instituto. „Buvimo reanimacijos skyriuje traumos siejamos su fizinėmis pasekmėmis (dažnai neatstojančiomis visiško išankstinio priėmimo funkcijų) ir finansinėmis pasekmėmis, kad būtų sukurta tobula nerimo, depresijos ir potrauminio streso sutrikimo audra (PTSS). “

Savižudybės ir savęs žalojimo rizika paprastai buvo didžiausia išgyvenusiems ICU 18–34 metų ir (arba) kuriems jau buvo diagnozuota psichinė liga (pvz., PTSS, depresija ar šizofrenija). Rizika taip pat buvo didesnė tarp ICU išgyvenusių asmenų, kuriems buvo taikoma invazinė mechaninė ventiliacija ar pakaitinė inkstų terapija.

„Jaunesniam žmogui sveikimo kelionė gali atrodyti didžiulė, keliant klausimą, ar jie galės grįžti į tą kelią, kuriuo važiavo prieš hospitalizavimą“, - sako Galletly. „Kai žmogus turi kokią nors psichinę ligą ir mes pridedame traumas ir stresą dėl hospitalizavimo, sistema yra priblokšta. Savižudybė gali atrodyti vienintelė išeitis, o savęs žalojimas tampa būdu numalšinti tam tikrą skausmą “.

Tyrimo stiprybės ir apribojimai

Nors išvados suteikia įžvalgų apie riziką, su kuria žmonės gali susidurti palikę ICU, reikia daugiau tyrimų. Kaip duomenimis pagrįstas tyrimas, tyrime gali trūkti informacijos apie kitus trukdančius veiksnius, kurie gali dar labiau paaiškinti padidėjusią savižudybių ir savęs žalojimo riziką, sako bendruomenės psichiatrijos psichiatras Rashmi Parmaras.

„ICU buvimas gali būti tik žmogaus sveikatos rūpesčio ledkalnio viršūnė. Gali būti keletas kitų pagrindinių pavojų, taip pat apsauginiai veiksniai, kurie gali turėti įtakos emocinei ir fizinei asmens savijautai, į kuriuos šiame tyrime nebuvo atsižvelgta “, - sako ji.

Duomenyse taip pat gali trūkti informacijos apie kai kuriuos bandymus nusižudyti ir savęs žalojimo epizodus, o tai gali reikšti, kad tikrasis rodiklis yra dar didesnis, priduria dr. Parmaras.

"Tikrasis savižudybių ir savęs žalojimo rodiklis gali būti didesnis nei pranešta tyrime, atsižvelgiant į tai, kad jie apima tik mirtis, apie kurias pranešta dėl savižudybės, ir savęs žalojimo epizodus, kurie paskatino apsilankyti ligoninėje", - sako ji. „Yra didelė savęs žalojimo ir savižudiško elgesio tikimybė, kuri galėjo nepavykti arba nebuvo pakankamai sunki, kad prireiktų medicininės pagalbos, tačiau vis dėlto daro didelę įtaką tyrimo rezultatams“.

Rashmi Parmar, gyd

ICU buvimas gali būti tik žmogaus sveikatos rūpesčio ledkalnio viršūnė. Gali būti keletas kitų pagrindinių pavojų, taip pat apsauginiai veiksniai, kurie gali turėti įtakos emocinei ir fizinei asmens savijautai, kurie šiame tyrime nebuvo svarstomi.

- Rashmi Parmar, gyd

Vis dėlto tyrimą palaiko kelios stipriosios pusės. Jiems buvo panaudoti aštuonerių metų vertės duomenys, suteikiantys autoriams ilgą laiko tarpą įvertinti. Tai taip pat apėmė didžiulį imtį, iš viso daugiau nei 3,5 milijono ligoninės pacientų, o tai padeda gerai reprezentuoti gyventojus apskritai.

Pagerinti priežiūrą po intymiosios terapijos skyrių

Gerinti sveikatos rezultatus labai svarbu suprasti, ką pacientas išgyvena po ICU buvimo. Daugelis žmonių patiria būklę, vadinamą postintensyvios terapijos sindromu (PICS), kuri gali apimti daugybę fizinę, pažintinę ir psichinę sveikatos problemų.

Nors savęs žalojimo ir savižudybės tikimybė po to, kai asmuo palieka ICU, apskritai yra gana maža, atsižvelgiant į šiek tiek padidėjusį rizikos lygį tolesnės priežiūros metu, šie rodikliai gali padėti dar labiau sumažėti - ypač svarbi užduotis, esant šuoliui ICU priėmimo ir didesnis savižudybių skaičius pandemijos metu.

„Savižudybė yra visuomenės sveikatos ekstremali situacija, į kurią reikia atkreipti mūsų dėmesį, ir jos galima išvengti ankstyvu aptikimu ir įsikišimu. Gydytojai ir ligoninės turėtų būti labai budrūs pacientams, patekusiems į ligonines, ypač tiems, kuriems yra ICU buvimas “, - sako dr. Parmaras.

Galletly teigia, kad ligoninėse dirba socialiniai darbuotojai ir išrašymo koordinatoriai sujungia pacientus su psichinės sveikatos ištekliais, pavyzdžiui, paskyrimu pas terapeutą.

„Po ICU pacientai turi kruopščiai ir nuosekliai stebėti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kurie sugeba paklausti psichinės sveikatos ir kreiptis į specializuotą gydymą, jei manoma, kad tai būtina“, - priduria ji.

Tai taip pat padėtų, jei emocinės paramos paslaugos būtų tokios pat lengvos kaip fizinės sveikatos priežiūros paslaugos, kurioms būtų taikoma sveikatos draudimo polisų, sako Mortonas.

Kati Morton, LMFT

Jei gydytojai ir psichinės sveikatos specialistai gali dirbti kartu su pacientais, mes galime padėti žmonėms pasveikti tiek fiziškai, tiek psichiškai ir pastebėti, kad savižudybių ir savęs sužalojimo rodikliai mažėja.

- Kati Morton, LMFT

„Mums patinka manyti, kad psichinę ir fizinę sveikatą galima gydyti skirtingai, tačiau jos yra neatsiejamai susijusios ir jas reikia gydyti vienu metu“, - priduria ji. „Jei gydytojai ir psichinės sveikatos specialistai gali dirbti kartu su pacientais, mes galime padėti žmonėms išgydyti fiziškai ir psichiškai, o savižudybių ir savęs sužalojimo rodikliai sumažės“.

Galiausiai, padedant pacientui įsilieti į savo palaikymo tinklą ir sužinoti apie būdus, kaip gauti skubią pagalbą, taip pat gali padėti žmonėms emociškai atsigauti po ICU.

„Pacientas turėtų būti mokomas įveikti įgūdžius, įskaitant pagalbos ir šeimos paiešką krizės metu. Reikėtų pateikti savižudybių prevencijos pagalbos telefono numerius, kad būtų lengva juos pasiekti “, - sako dr. Parmaras. „Reikėtų stengtis koordinuoti slaugą su paciento šeima ir kitokiu palaikymo lygiu bendruomenėje“.

Ką tai reiškia tau

Nauji tyrimai rodo, kad savižudybės ir savęs žalojimo rizika yra didesnė tarp žmonių, praleidusių laiką ICU, palyginti su kitais ligoninės pacientais. Supratimas apie intensyvios hospitalizacijos psichologinį poveikį gali padėti žmonėms žinoti, ko tikėtis ir gauti psichinės sveikatos pagalbą išgyvenus gyvybei pavojingą būklę, pavyzdžiui, sunkų COVID-19 atvejį.

Jei jūs ar jūsų mylimas asmuo neseniai praleido laiką ICU, gali būti naudinga ieškoti kvalifikuoto psichinės sveikatos specialisto emocinės paramos. Taip pat galite susisiekti su patarėju Nacionalinėje savižudybių prevencijos tarnyboje paskambinę telefonu 1-800-273-8255 (TALK).

Pagalbos skyriai mato reikšmingą psichinės sveikatos vizitų padidėjimą pandemijos metu