Bariatrinė chirurgija dažnai rekomenduojama pacientams, turintiems didesnį kūną. Didelis kūno dydis, medicinos pasaulyje vadinamas nutukimu, nėra tas pats, kas valgymo sutrikimas. Vis dėlto yra sankryža.
Didelis skaičius žmonių, kurie svarsto bariatrinę chirurgiją, gali turėti valgymo sutrikimų. Esamas valgymo sutrikimas gali pabloginti bariatrinių operacijų rezultatus. Be to, pati operacija gali sukurti sąlygas, kurios sukelia ar imituoja valgymo sutrikimus ar netvarkingą valgymą.
Kas yra bariatrinė chirurgija?
Bariatrinė chirurgija, dar vadinama svorio metimo operacija, reiškia daugybę procedūrų, kurios fiziškai keičia kūno struktūrą, siekiant apriboti suvartojamo maisto kiekį arba sukelti maistinių medžiagų malabsorbciją siekiant sumažinti svorį.
Ribojančios procedūros
Ribojančios procedūros riboja maisto vartojimą mažindamos skrandžio talpą. Tokios procedūros apima:
- Reguliuojamas laparoskopinis skrandžio juostavimas: Uždėkite reguliuojamą juostą aplink viršutinę skrandžio dalį, kad susidarytumėte nedidelį maišelį maistui laikyti
- Rankovės gastrektomija (skrandžio rankovė): Visam laikui ir chirurginiu būdu pašalinant maždaug 80% skrandžio, paliekant vamzdžio formos skrandį, kurio dydis ir forma yra bananas
- Vertikali juostinė gastroplastika: Naudodami juostą ir kabes, sukurkite mažą skrandžio maišelį
Malabsorbcinės procedūros
Malabsorbcinės procedūros sutrumpina funkcinės plonosios žarnos ilgį ir apima tokias procedūras:
- Biliopankreatinis nukreipimas, procedūra, kurios metu chirurginiu būdu pašalinamos skrandžio dalys. Likęs mažas maišelis yra tiesiogiai sujungtas su galutiniu plonosios žarnos segmentu, visiškai apeinant viršutinę plonosios žarnos dalį, ir lieka bendras kanalas, kuriame tulžies ir kasos virškinimo sultys maišosi prieš patekdamos į storąją žarną. Svoris mažėja todėl, kad didžioji dalis kalorijų ir maistinių medžiagų patenka į storąją žarną ir nėra absorbuojama.
- Jejunoileal aplinkkelis, procedūra, kuri pirmiausia buvo vykdoma 1960–1970 m., kai chirurginiu būdu apeidavo maždaug 90% plonosios žarnos, kad trumpasis jungimas absorbuotų maistines medžiagas; jis nebevykdomas dėl sunkios mitybos nepakankamumo ir mirties.
Derinimo procedūros
Galiausiai, kai kurios procedūros sujungia ribojimą su malabsorbcija. Viena iš tokių procedūrų yra „Roux-en-Y“ skrandžio šuntavimas (RYGB), kai viršutinė skrandžio dalis susegama, paliekant mažą skrandžio maišelį, kuris riboja suvartojimą per burną. Tada šis maišelis pritvirtinamas tiesiai prie plonosios žarnos dalies, vadinamos Roux galūne, aplenkiant likusį skrandį ir viršutinę plonosios žarnos dalį, o tai dar labiau sukelia lengvą malabsorbciją.
Šiandien skrandžio rankovė ir RYGB yra dažniausiai atliekamos bariatrinės procedūros JAV. Manoma, kad 2017 m. Buvo atlikta 228 000 iš viso skrandžio operacijų, iš kurių 59% buvo skrandžio rankovės ir 18% RGBY.
Svarbios aplinkybės
Jei turite valgymo sutrikimų arba kovojate su netvarkingu valgymu ir svarstote apie skrandžio operacijas, svarbu suprasti, kad operacija greičiausiai neišspręs valgymo sutrikimų ar valgymo problemų; iš tikrųjų tai gali dar labiau pabloginti. Nėra jokios garantijos, kad tai ir visam laikui išspręs jūsų svorio problemas. Būtina, kad gydytojas parengtų jus visoms galimoms rizikos rūšims ir galimiems procedūros rezultatams.
Priverstinė dieta
Kritikai sako, kad bariatrinė chirurgija yra tik priverstinė dieta - įvairūs metodai yra skirti sumažinti jūsų skrandžio gebėjimą laikyti maistą arba pakenkti organams, kad jie negalėtų absorbuoti tiek daug maistinių medžiagų. Trumpai tariant: sukelta nepakankama mityba. Pooperaciniai mitybos trūkumai yra dažni.
Žuvusieji
Mirtis yra dar viena reali galimybė. Pranešta, kad mirštamumas žmonių, kuriems atliekama bariatrinė chirurgija, yra net 5% pacientų, mirštančių per metus, o dėl nepakankamo pranešimo faktinis rodiklis gali būti dar didesnis. Vienoje tyrimo ataskaitoje nustatyta, kad mirtys, susijusios su skrandžio apėjimu, nebuvo apskaitomos ir registruojamos kaip mirtys dėl kitų priežasčių. Kitos komplikacijos yra tikėtinos ir apima visas kūno sistemas.
Efektyvumas
Daugumoje bariatrinės chirurgijos tyrimų daugiausia dėmesio skiriama pirmųjų metų po operacijos rezultatams; duomenys apie ilgalaikius rezultatus yra riboti. Daugumoje tyrimų rezultatai pateikiami mažiau nei 80% pacientų, neįtraukiant tų, kurie dėl prastų rezultatų ir su jais susijusios gėdos gali būti atsisakę tyrimo. Nedaug tyrimų rodo rezultatus po dvejų metų po operacijos.
Šie klausimai labai neobjektyviai atspindi pateiktus rezultatus, kaip pažymėjo Puzziferri: „Esant didelei rizikai, galima padaryti pernelyg optimistiškas išvadas dėl svorio metimo intervencijos poveikio, kai tolesni veiksmai nėra baigti. Dėl neišsamių tolesnių veiksmų dauguma bariatrinės chirurgijos tyrimų gali pateikti per daug optimistišką šių operacijų poveikio įvertinimą “.
Remiantis naujais duomenimis, operacija gali tik laikinai palengvinti medicinines problemas, kurias ji skirta gydyti, ir kad svoris gali būti palaipsniui atgaunamas. Po operacijos pacientai vis dar yra dideli, nors ir mažiau, ir jų sveikata gali būti žymiai nepagerinta. Kai kurie galbūt niekada nebegalės reguliariai valgyti arba gali apsiriboti nedideliu kiekiu ir vengti tam tikro maisto.
Valgymo sutrikimai ir bariatrinė chirurgija
Tyrimai rodo, kad valgymo sutrikimai ir problemiškas valgymo elgesys yra dažni tiems, kurie siekia bariatrinės chirurgijos, galbūt todėl, kad jie galėjo kartoti dietą, kuri gali būti netvarkingo valgymo pirmtakas. Esami sutrikimai gali reikšmingai paveikti operacijos rezultatus.
Deja, tyrėjai mano, kad valgymo sutrikimas ir problemiškas valgymo elgesys gali būti sumažintas arba apie juos pranešama pacientams, nusprendusiems atlikti šias procedūras. Jie gali bijoti, kad nebus patvirtinti operacijai, jei pripažins valgymo sutrikimą ar netvarkingą valgymą.
Persivalgymo sutrikimas (BED), kuriam būdingi valgymo dideliais kiekiais maisto epizodai, kai jaučiasi nekontroliuojami, yra dažniausias valgymo sutrikimas, apie kurį pranešama pacientams, kuriems reikalinga bariatrinė chirurgija.
BED paplitimo rodikliai labai skiriasi dėl skirtingų kriterijų ir skirtingų vertinimo metodų naudojimo ir svyruoja nuo 4% iki 49%. Tačiau tai gali būti netiksli, kaip paaiškinta aukščiau.
Valgymo sutrikimų įtaka bariatrinės chirurgijos rezultatams
Pasirodė, kad sunku ištirti esamų valgymo sutrikimų poveikį operacijos sėkmei. Kai kurie tyrimai rodo, kad BED diagnozė prieš operaciją yra susijusi su valgymo sutrikimo simptomais po operacijos ir mažesniu svorio kritimu ar didesniu svorio atgavimu.
Deja, pacientai, turintys valgymo sutrikimų prieš operaciją, gali būti nepakankamai įvertinti ir gydyti. Atskirose bariatrinės chirurgijos programose naudojamos savo vertinimo procedūros. Nėra visuotinai priimtos ar rekomenduojamos praktikos.
Dauguma bariatrinės chirurgijos kriterijų skirti pacientui, kurio kūnas viršija tam tikrą dydį (matuojamas pagal kūno masės indeksą, KMI), anksčiau buvo nesėkmingų bandymų numesti svorio ir trūksta psichologinių kontraindikacijų, kurios nėra tiksliai apibrėžtos. . Valgymo sutrikimo simptomai gali būti nepakankamai įvertinti.
Valgymo sutrikimai po operacijos
Valgymo sutrikimus po bariatrinės operacijos sunku įvertinti ir apie juos gali būti pranešta nepakankamai. Operacijos komplikacijos gali apimti medicinines problemas ir simptomus, kurie gali imituoti valgymo sutrikimų elgesį ar simptomus, tokius kaip vėmimas, vidurių užkietėjimas ir sumažėjęs apetitas.
Kiti su operacija susiję simptomai gali paskatinti pacientus elgtis kompensaciškai, kad palengvintų nemalonius jausmus, kai jie valgė per daug ar valgė sunkiai toleruojamą maistą.
Bariatrinės chirurgijos pacientai patiria anatominius ir fiziologinius pokyčius, kurie labai pakeičia jų mitybą ir valgymo elgesį. Todėl valgyti objektyviai didelį maisto kiekį per vieną posėdį, kaip reikalaujama BED diagnozei, bent jau po operacijos gali būti fiziškai neįmanoma.
Taigi esami valgymo sutrikimų diagnostiniai kriterijai gali nepakankamai atspindėti pacientams pateiktą informaciją po bariatrinės operacijos. Pacientai gali net techniškai neatitikti BED kriterijų, net jei jie yra vertinami, net jei jie turi kliniškai reikšmingą valgymo patologiją. Todėl pranešta apie valgymo sutrikimų paplitimą populiacijoje po bariatrinės chirurgijos gali būti dirbtinai maža.
Po operacijos prarandamas kontrolinis valgymas
Tačiau atrodo, kad pacientai po operacijos praranda kontrolę valgant mažesnį maisto kiekį.
Įrodymai rodo, kad kontrolės praradimas, neatsižvelgiant į suvalgyto maisto kiekį, gali būti labiausiai apibūdinantis besaikio valgymo bruožas.
Mokslininkai pasiūlė diagnozuoti „bariatrinį besaikio valgymo sutrikimą“, siekiant apibūdinti pacientus, kurie atitinka DSM-5 besaikio valgymo sutrikimo kriterijus, išskyrus „neįprastai didelį“ persivalgymo epizodų kriterijų. Preliminarūs tyrimai patvirtina, kad „valgymo sutrikimas, panašus į besaikio valgymo sutrikimą, yra reikšmingas pacientų pogrupis“ po bariatrinės operacijos.
Bariatrijoje sergantiems pacientams įprasta prarasti kontrolinį valgymą. Jis nustatomas 13% - 61% pacientų prieš operaciją ir 17% - 39% pacientų po operacijos.
Pooperacinė nervinė anoreksija, nervinė bulimija ir OSFED
Nors apie nervinės bulimijos rodiklius prieš operaciją ar po jos yra mažai žinoma, buvo pranešimų apie nervinės bulimijos atvejus po bariatrinės operacijos. Panašiai apie nervinės anoreksijos rodiklius prieš operaciją nepranešama ir jie dažnai nėra diagnozuojami didesnio kūno pacientams dėl DSM-5 diagnostikos kriterijų.
Tačiau tarp pacientų, kuriems buvo atlikta bariatrinė operacija, keliose atvejų ataskaitose aprašomi netipine anoreksija sergantys pacientai, nurodant žmones, kurie atitinka visus nervinės anoreksijos kriterijus, išskyrus objektyviai mažą svorį. Tai taip pat rodo įrodymus, kad kūnai yra natūraliai įvairūs ir kad didelis svorio kritimas gali būti žalingas.
Naktinio valgymo sindromas, siūloma diagnozė, kuri šiuo metu priskiriama „kitų nurodytų maitinimo ar valgymo sutrikimų (OSFED)“ tipams, būdinga budraus naktinio persivalgymo epizodams ir sutrikusiam paros ritmui. kurių paplitimas svyravo nuo 2% iki 18%.
Probleminis elgesys po operacijos
Bariatrinės chirurgijos pacientams nurodoma pakeisti savo valgymo elgesį po operacijos. Jiems nurodoma apriboti patiekalų dydį ir daug kramtyti maistą. Jų prašoma laikytis griežtų tvarkaraščių, sverti ir matuoti maistą bei vengti konkretaus maisto. Bendroje populiacijoje būtent toks elgesys dažnai diagnozuojamas kaip valgymo sutrikimų simptomai.
Tiesą sakant, rūpestis išlaikyti svorį ir vengti svorio, kuris nustatytas bariatrinės chirurgijos pacientams, yra nepaprastai panašus į tą, kuris pastebimas valgymo sutrikimų atveju.
Tai gali paskatinti susimąstyti, ar bariatrinė chirurgija tik moko žmones, kaip turėti labiau ribojantį valgymo sutrikimą.
Vėmimas
Epizodinis vėmimas atrodo gana dažnas po bariatrinės operacijos. Asmenys gali vemti sąmoningai ar spontaniškai, suvalgę tam tikrų netoleruojamų maisto produktų, per greitai pavalgę ar neadekvačiai sukramtę. Kai kurie gydytojai gali skatinti periodišką vėmimą, kad pašalintų nemalonius fizinius simptomus.
Net kai tai iš pradžių vyksta spontaniškai, pacientai ilgainiui gali išmokti tai daryti sąmoningai, manydami, kad tai padės kontroliuoti jų svorį. Tačiau dažnas vėmimas gali sukelti elektrolitų disbalansą, dėl kurio gali atsirasti širdies aritmija, kuri gali sukelti staigią mirtį.
Dempingas
Išpylimas - maisto nesuvirškinimas, į plonąją žarną patekęs padidėjęs skystis ir sukeliantis didžiulį viduriavimą - daugeliui po operacijos būna pavartojus saldumynų ar didelius maisto kiekius. Pacientai dažnai skundžiasi apsvaigimu ir prakaitavimu, suvalgę daug gliukozės turinčio valgio arba suvalgę didelį maistą.
Tai nepaprastai nepatogu ir lydimas didelio nuovargio. Išpylimas yra dar vienas elgesys po operacijos, kuris kartais sąmoningai naudojamas svorio metimui ar bandymui kompensuoti suvalgytą maistą.
Ganymas
Ganymas - pasikartojantis nedidelio maisto kiekio valgymas neplanuotai ir (arba) nereaguojant į alkį - yra naujai pripažintas elgesys. Norint pasikartoti, jis turi įvykti du kartus per tą patį laikotarpį dienos metu (t. Y. Rytą). Siūloma, kad yra du tipai: priverstiniai, prarandant kontrolę, ir nepriverstiniai (išsiblaškę ir be proto, bet neprarandant kontrolės).
Ganyimas skiriasi nuo nevalgymo epizodų pagal suvalgyto maisto kiekį ir, kita vertus, nuo valgymo kontrolės praradimo, nes trūksta riboto laiko.
Ganymas gali būti natūralus atsakas į sumažėjusį skrandžio pajėgumą, nes žmogus gali nesugebėti suvartoti reikalingo maisto kiekio per vieną valgymą.
Manoma, kad po operacijos ganymas vyksta iki 47% pacientų. Besikartojančio ir neplanuoto valgymo modeliai yra panašūs į ganymą. Kai kurie pacientai taip pat gali užsiimti kramtymu ir spjaudymu.
Kūno įvaizdžio problemos
Po operacijos dažna laisva oda gali padidinti kūno nepasitenkinimą. Žiauri ironija yra ta, kad nepasitenkinimas kūno dydžiu, buvusiu prieš operaciją, negali būti palengvintas, o vietoj to - rūpestis dėl laisvos odos.
Gauti pagalbos
Valgymo po operacijos praradimas ir besaikis valgymas yra susijęs su mažesniu svorio kritimu ir daugiau psichosocialinių problemų. Deja, psichologinė pagalba po operacijos teikiama nevienodai.
Nėra nustatytų gydymo būdų, skirtų pacientams, turintiems valgymo sutrikimų ar problemiškai valgantiems po bariatrinės operacijos. Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra psichologinis gydymas, labiausiai palaikantis suaugusiuosius, turinčius valgymo sutrikimų, įskaitant BED ir nervinę bulimiją, todėl gali būti naudingas pacientams, kuriems yra po bariatrinių valgymo sutrikimų ir sutrikęs valgymas.
Didesnio kūno žmonės gali labai norėti atlikti operacijas, kurios, jų manymu, pagerins sveikatą ir išspręs viso gyvenimo kovas su savo svoriu. Iš tiesų svorio stigma ir nemėgimas riebių žmonių yra įprastas dalykas. Gydytojai dažnai skatina operaciją.
Tačiau žmonės, kuriems atliekamos bariatrinės procedūros, susiduria su rimtomis medicininėmis komplikacijomis ir dažnai keičia vieną didelį kūno problemą, pavyzdžiui, nuolatines sveikatos problemas ir galimą valgymo sutrikimą. Pacientai turėtų būti geriau informuoti apie galimą riziką.
Žodis iš „Wellwell“
Jei turite valgymo sutrikimų ir svarstote apie skrandžio operacijas, geriausia pirmiausia būtų gydyti valgymo sutrikimus, geriausia - iš terapeuto, kuris praktikuoja „Health at Every Size“ metodu ir nėra suinteresuotas jūsų operacijos sprendimu. Jei jums buvo atlikta bariatrinė operacija ir jaučiate bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, labai raginame kreiptis pagalbos į valgymo sutrikimų specialistą.
Jei jūs ar jūsų artimas žmogus susidoroja su valgymo sutrikimais, kreipkitės į Nacionalinę valgymo sutrikimų asociacijos (NEDA) pagalbos liniją pagalbos telefonu 1-800-931-2237.
Daugiau psichinės sveikatos išteklių rasite mūsų nacionalinėje pagalbos linijos duomenų bazėje.