Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) laikomi bene efektyviausiais antidepresantais psichiatro medicinos arsenale. Jie veikia slopindami fermentą monoamino oksidazę smegenyse, taip padidindami norepinefrino, dopamino ir serotonino kiekį.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), kita vertus, naudojami depresijai gydyti, be daugelio su nerimu susijusių ligų, įskaitant panikos sutrikimą (PD). Jie veikia slopindami serotonino reabsorbciją smegenyse, todėl padidėja serotonino kiekis.
Kaip veikia MAOI
Manoma, kad smegenyse yra keli šimtai skirtingų cheminių pasiuntinių, vadinamų neuromediatoriais, kurie veikia kaip įvairių smegenų ląstelių ryšio agentai. Šie cheminiai pasiuntiniai yra molekulinės medžiagos, galinčios paveikti nuotaiką, apetitą, nerimą, miegą, širdies ritmą, temperatūrą, agresiją, baimę ir daugelį kitų psichologinių ir fizinių funkcijų.
Monoamino oksidazė (MAO) yra fermentas, skaidantis ar skaidantis tris su nuotaika ir nerimu susijusius neurotransmiterius: serotoniną, norepinefriną ir dopaminą. MAOI mažina MAO fermento aktyvumą, todėl smegenyse padidėja norepinefrino, serotonino ir dopamino kiekis. Šio padidėjimo nauda yra geresnė nuotaika ir antipanikos efektas.
Kai kurie įprasti MAOI apima:
- Emsamas (selegilinas)
- „Marplan“ (izokarboksazidas)
- Nardilas (fenelzinas)
- Parnatas (tranilciprominas)
Kaip veikia SSRI
Serotoninas yra neuromediatorius, kuris yra svarbus moduliuojant įvairias kūno funkcijas ir jausmus, įskaitant mūsų nuotaiką. Tyrimų duomenimis, žemas serotonino perdavimo lygis buvo siejamas su depresija. Kaip rodo pavadinimas, SSRI slopina serotonino reabsorbciją smegenyse. Tai sukelia serotonino kiekio padidėjimą smegenų srityje, vadinamoje sinapsiniu plyšiu, mažoje erdvėje tarp smegenų ląstelių.
SSRI pavyzdžiai:
- Celexa (citalopramas)
- „Lexapro“ (escitalopramas)
- Luvoksas (fluvoksaminas)
- Paxil (paroksetinas)
- Prozac (fluoksetinas)
- „Zoloft“ (sertralinas)
Kitas vaistas, vadinamas „Viibryd“ (vilazodonas), nėra tik SSRI. Tai yra ir SSRI, ir serotonino 1α (5HT-1α) dalinis agonistas (kaip ir prieš nerimą slopinantis vaistas buspironas), todėl jis klasifikuojamas kaip multimodalinis serotoninerginis agentas. Pažymėtina, kad nors fluvoksaminas yra SSRI, jis taip pat yra stipriausias iš SSRI, esančių σ-1 receptoriuose, todėl jis gali būti veiksmingesnis mažinant sunkų nerimą ir depresiją bei padedant pažinimo funkcijoms.
Kodėl SSRI skiriami dažniau nei MAOI
SSRI paprastai yra pirmasis pasirinkimas gydant depresiją, nes ne tik jų veiksmingumas, bet ir sukelia mažiau šalutinio poveikio problemų. Dėl mitybos apribojimų ir susirūpinimo dėl hipertenzinių reakcijų, taip pat dėl serotonerginių krizių dėl vaistų sąveikos (serotonino sindromas), MAOI dažnai vartojami tik po to, kai kiti vaistai nesugeba.
Žmonės turėtų stengtis vengti maisto, kuriame yra daug tiramino, kuris gali padidėti dėl MAOI vartojimo ir gali sukelti kritiškai aukštą kraujospūdį. Maisto produktų, kurių reikia vengti, yra jautienos kepenys, dešrelės, lašiniai, grietinė, sendintas sūris, raudonasis vynas ir alaus mielės. Mažiausia Emsam dozė (6 mg) su maistu nesusijusi.
Kiti dažni MAOI šalutiniai poveikiai yra šie:
- Sumišimas
- Sumažėjęs miegas / nemiga
- Viduriavimas
- Galvos svaigimas
- Sausa burna
- Edema (vandens susilaikymas)
- Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
- Hipotenzija (žemas kraujospūdis)
- Raumenų spazmai
- Pykinimas
- Svorio priaugimas
- Seksualinė disfunkcija
- Silpnumas
Viena iš SSRI patrauklumų yra ta, kad manoma, kad jie yra saugesni ir sukelia mažiau nepageidaujamų šalutinių poveikių nei kitų klasių antidepresantai. Bet koks vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, ypač gydymo pradžioje. Kai kurie dažni SSRI šalutiniai poveikiai yra šie:
- Mieguistumas
- Galvos skausmas
- Nemiga
- Pykinimas
- Nervingumas
- Seksualinė disfunkcija, įskaitant sumažėjusį norą ar orgazmo sunkumus
- Skrandis sutrikęs
- Svorio priaugimas
Kai kurie iš šių šalutinių poveikių bus pašalinti, kai jūsų kūnas prisitaikys prie vaistų. Jei jie to nedaro ir vargina, gydytojas gali išbandyti kitą SSRI. Nors visi SSRI veikia panašiu veikimo būdu, kiekvienas vaistas yra skirtingas. Tam tikri vienos SSRI šalutiniai poveikiai gali būti ne problema su kitu. Aptardami išsamią informaciją su savo gydytoju, galėsite pasirinkti geriausią variantą.
Depresijos diskusijų vadovas
Gaukite mūsų spausdinamą vadovą, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus per kitą gydytojo paskyrimą.
Atsisiųsti PDF
Paprastai pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai neturėtų skirti MAOI, nebent jie turi patirties vartojant šiuos vaistus.
MAOI-
Įtakoja serotonino, norepinefrino ir dopamino kiekį
-
Rečiau skiriama
-
Daugiau šalutinių poveikių
-
Reikalingi mitybos apribojimai
-
Įtakoja serotonino kiekį
-
Dažniau skiriama
-
Mažiau šalutinių poveikių
Kiti antidepresantų tipai
Be MAOI ir SSRI, yra ir kitų antidepresantų vaistų, įskaitant serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI), triciklinius antidepresantus (TCA) ir multimodalinius vaistus.
Kaip veikia SNRI
Venlafaksinas („Effexor“) buvo patvirtintas 1993 m. Ir buvo pirmasis FDA patvirtintas SNRI. SNRI dažnai naudojami gydant lėtinį skausmą, susijusį su depresija, taip pat su generalizuotu nerimu, potrauminio streso sutrikimu (PTSS), socialinio nerimo sutrikimu (SAD), panikos sutrikimu ir nervų skausmu, susijusiu su fibromialgija. Jie veikia panašiai kaip SSRI, tačiau jie slopina norepinefrino ir serotonino reabsorbciją.
SNRI vartojimas gali sukelti manijos ar hipomanijos epizodą.
SNRI pavyzdžiai:
- Cymbalta (duloksetinas)
- Effexor (venlafaksinas)
- Fetzima (levomilnacipranas)
- Pristiq (desvenlafaksinas)
- Savella (milnacipranas)
Dažnas SNRI šalutinis poveikis yra:
- Vidurių užkietėjimas
- Mieguistumas
- Sausa burna
- Nuovargis
- Pykinimas
Kaip veikia TCA
Tricikliai antidepresantai (TCA), kurie pirmiausia vartojami depresijai, bipoliniams sutrikimams ir kitoms ligoms, tokioms kaip lėtinis skausmas ir nemiga, gydyti, pirmą kartą buvo pradėti vartoti praėjusio amžiaus 5 dešimtmetyje. TCA veikia panašiai kaip reabsorbcijos inhibitoriai, nes blokuoja serotonino ir norepinefrino absorbciją į nervines ląsteles, tačiau yra žinoma, kad šie vaistai turi daugiau šalutinių poveikių nei naujesnės antidepresantų grupės, tokios kaip SSRI.
Meta-analitinėje apžvalgoje tyrėjai nustatė, kad pacientai, sergantys didele depresine liga (MDD) ir vartoję TCA, dėl šalutinio poveikio nutraukė gydymą 27% laiko, o SSRI - 19%. Vyresnio amžiaus pacientams šis procentas buvo dar didesnis - atitinkamai 33% ir 16%. .
Palyginti su MAOI, nustatyta, kad TCA taip pat yra mažiau veiksmingi gydymui atspariai depresijai (TRD). Tačiau TCA vis dar užima savo vietą gydant depresiją.
TCA pavyzdžiai:
- Anafranilas (klomipraminas)
- Asendinas (amoksapinas)
- Elavilas (amitriptilinas)
- Norpraminas (desipraminas)
- Pameloras (nortriptilinas)
- Sinekanas (doksepinas)
- Surmontil (trimipraminas)
- Tofranilas (imipraminas)
- Vivactil (protriptilinas)
Kai kurie TCA šalutiniai poveikiai yra šie:
- Neryškus matymas
- Vidurių užkietėjimas
- Galvos svaigimas
- Mieguistumas
- Sausa burna
- Nereguliarus širdies plakimas
- Žemas kraujo spaudimas
- Priepuoliai
- Svorio priaugimas
Kaip veikia multimodaliniai vaistai
Taip pat yra daugiarūšių vaistų, tokių kaip „Viibryd“, „Trintelix“, bupropionas („Wellbutrin“) ir mirtazapinas („Remeron“). Šie vaistai veikia unikaliais būdais, kad nepatektų į tas pačias klases kaip ir kiti antidepresantai, todėl dažnai vadinami netipiniais antidepresantais arba multimodaliniais antidepresantais.
Kai kurie netipinių antidepresantų tipai yra šie:
- Bupropionas (Wellbutrinas)
- Mirtazapinas (Remeronas)
- Trazodonas
- Vilazodonas (Viibrydas)
- Vortioksetinas („Trintellix“)
Galimas netipinių antidepresantų šalutinis poveikis yra:
- Sausa burna
- Galvos svaigimas
- Padidėjęs ar sumažėjęs apetitas
- Seksualinis šalutinis poveikis
- Miego sunkumai
Žodis iš „Wellwell“
Nėra universalaus depresijos gydymo, o tai, kas tinka kam nors kitam, gali netikti jums. Kadangi visi antidepresantai gali padėti pašalinti depresijos simptomus, nusprendus, kurį vartoti, gali atsirasti šalutinis poveikis, kurį galite toleruoti ir ko negalite. Kiti veiksniai yra jūsų simptomai, gydymo istorija ir dabartiniai vaistai (įskaitant receptinius vaistus, nereceptinius vaistus, vitaminus ir papildus).
Pradėdami vartoti naują vaistą, darykite viską, kad turėtumėte kantrybės (gali užtrukti iki aštuonių savaičių, kol pajusite esminį pagerėjimą) ir stebėkite bet kokį šalutinį poveikį vaistui, kad aptartumėte su savo gydytoju.
Jei jūsų šalutinis poveikis yra netoleruotinas ir pradeda trukdyti jūsų gyvenimo kokybei, nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, tačiau nenutraukite gydymo savarankiškai. Staigus sustojimas gali sukelti abstinencijos simptomus, įskaitant šaltkrėtimą, galvos svaigimą, karščiavimą, galvos skausmą, vangumą, pykinimą ir vėmimą.