Nuspręsti, ar pradėti ar tęsti antidepresanto vartojimą pastojus, gali būti nelengvas sprendimas. Leidimas negydyti depresijos gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi ir jūsų psichinę sveikatą.
Ginkluoti faktais apie kiekvieną antidepresantų tipą, galite aptarti pasirinktus privalumus ir trūkumus su savo gydytoju ir psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Depresija nėštumo metu
Kadaise buvo manoma, kad nėštumas suteikia tam tikrą apsaugą nuo depresijos dėl besikeičiančių hormonų, tačiau tyrimai šios teorijos nepatvirtino. Tiesą sakant, gali būti atvirkščiai: moterys, turinčios nerimą ar depresiją, gali būti daugiau gresia depresija, kai jos yra nėščios.
Nėštumo metu hormonų pokyčiai gali paveikti jūsų smegenyse esančias chemines medžiagas, kai kurios iš jų yra tiesiogiai susijusios su depresija.
Depresija nėštumo metu (dar vadinama priešgimdymine ar prenataline depresija) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų nėštumo metu. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) duomenimis, 14–23% moterų nėštumo metu patiria depresiją. Pavyzdžiui, maždaug 10% moterų JAV serga depresija.
Nėštumas ir antidepresantai
Kraujo kiekis nėštumo metu beveik padvigubėja ir tai turi įtakos kai kurių vaistų veiksmingumui. Kai kurioms moterims taip pat pakinta medžiagų apykaita, o tai gali turėti įtakos jūsų organizmo absorbcijai, paskirstymui, skaidymui ir pašalinimui nuo antidepresantų, jei nuspręsite juos vartoti.
JAV praneša, kad iki 8% nėščių moterų skiria arba vartoja antidepresantus. Jei norite toliau vartoti antidepresantą nėščia, paklauskite savo gydytojo, kaip sumažinti bet kokią riziką. Jie gali pakeisti dozę arba pradėti vartoti kitą antidepresantą.
Antidepresantų vartojimas maitinant krūtimi
Antidepresantai gali būti perduodami kūdikiui per motinos pieną. Tačiau į motinos pieną išsiskiria mažiau nei per placentą.
Šie selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra vieni iš geriausiai ištirtų vaistų, vartojamų žindymo metu:
- Paxil (paroksetinas)
- Prozac (fluoksetinas)
- „Zoloft“ (sertralinas)
Remiantis keliais tyrimais, sergančių kūdikių serume antidepresantų koncentracija yra maža arba nenustatoma, todėl nebuvo pranešimų apie trumpalaikį nepageidaujamą poveikį. Dėl šių priežasčių jie laikomi santykinai saugiais vartoti žindant.
Svarbu, kad slaugydamos moterys nėštumo metu po gimdymo liktų bet kurioje SSRI. Norint saugiai maitinti krūtimi, nėra jokių nuorodų, kaip pakeisti antidepresantą kitu.
Antidepresantai ir poveikis gimdymui
Dažniausiai naudojami antidepresantai yra SSRI ir serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI). Taip pat naudojami monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI), tricikliai antidepresantai (TCA) ir netipiniai antidepresantai, nors ir rečiau.
Iki 2018 m. Maisto ir vaistų administracija (FDA) suskirstė ir ženklino visus vaistus, remdamasi tyrimais apie jų saugumą, įskaitant jų saugumą nėštumo metu.
Naujoji sistema teikia informaciją apie nėštumo poveikį, galimą riziką ir klinikinius aspektus, skirtus padėti gydytojams naudoti klinikinius sprendimus priimant sprendimus, kurie geriau atitiktų kiekvieno asmens poreikius.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra dažniausiai naudojama antidepresantų klasė nėštumo metu. Kai kurie iš labiausiai paplitusių SSRI, skirti gydyti depresiją nėštumo metu, yra šie:
- Celexa (citalopramas)
- „Lexapro“ (escitalopramas)
- Luvoksas (fluvoksaminas)
- Paxil (paroksetinas)
- Prozac (fluoksetinas)
- „Zoloft“ (sertralinas)
Šimtai tyrimų nagrinėjo SSRI poveikį ir įgimtas anomalijas. Nors išvados buvo nevienodos, bendra išvada yra ta, kad SSRI dažniausiai laikomi saugiais nėštumo metu. Bet jie nėra be rizikos.
Remiantis 2015 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) atliktu tyrimu, tarp Paxil ir Prozac vartojančių gimdančių tėvų naujagimių įgimtų anomalijų atsiranda 2–3,5 karto dažniau. Vis dėlto, kadangi kai kurie nukrypimai yra reti, anomalijų rizika vis dar išlieka mažesnė nei bendros 3–5 procentų gyventojų rizikos.
Konkrečiai, „Paxil“ vartojimas per pirmąjį trimestrą buvo susijęs su keliais apsigimimais, įskaitant širdies ydas, smegenų ir kaukolės formavimosi problemas (anencefalija) ir pilvo sienos defektus. Tyrimas taip pat patvirtino ryšius tarp Prozac vartojimo ir dviejų tipų įgimtų anomalijų: širdies sienos defektų ir netaisyklingos kaukolės formos (kraniosinostozės).
Tame pačiame 2015 m. Tyrime nerasta ryšio tarp SSRI, tokių kaip „Celexa“, „Zoloft“, „Lexapro“, ir apsigimimų, nors kiti tyrimai taip pat yra.
Taip pat kyla ginčų dėl SSRI vartojimo nėštumo metu ir nuolatinės naujagimio plaučių hipertenzijos (PPHN) rizikos - retos būklės, kai kūdikio plaučiai nepakankamai išsipučia. 2006 m. Tyrimas SSRI vartojimą vėlyvojo nėštumo metu susiejo su 6 kartus didesne PPHN rizika. Tačiau daugelis tyrinėtojų teigia, kad sąsaja yra labai perdėta.
Iki 30% SSRI paveiktų naujagimių patiria simptomų grupę, vadinamą perinatalinio naujagimio adaptacijos sindromu (PNAS). Šis sindromas paprastai pasireiškia tokiais simptomais kaip nervingumas, dirglumas, maitinimo problemos ir pasunkėjęs kvėpavimas. Vidutinis pradžios laikas svyruoja nuo gimimo iki 3 dienų amžiaus ir gali trukti iki 2 savaičių.
Svarbu pažymėti, kad PNAS neturi neigiamų rezultatų ar pasekmių ir dauguma kūdikių savaime išsisprendžia per kelias dienas.
Serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)
Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) blokuoja tiek serotonino, tiek kito neurotransmiterio, vadinamo norepinefrinu, reabsorbciją.
Įprasti SNRI apima:
- Cymbalta (duloksetinas)
- „Effexor“ ir „Effexor XR“ (venlafaksinas / venlafaksinas XR)
- Fetzima (levomilnacipranas)
- Pristiq (desvenlafaksinas)
Tyrimai rodo, kad Effexor vartojimas ankstyvuoju nėštumu gali būti susijęs su keliomis įgimtomis anomalijomis, įskaitant širdies ydas, smegenų ir stuburo defektus, lūpos plyšį ir gomurio plyšį. Tačiau šių anomalijų rizika išlieka mažesnė nei bendros gyventojų rizikos.
Tricikliai antidepresantai (TCA)
Tricikliai antidepresantai (TCA) yra seniausia antidepresantų klasė. Jie veikia blokuodami neuromediatorius ir kitus receptorius smegenyse. Nors jie gali būti veiksmingi kaip SSRI gydant depresiją, jie sukelia daugiau neigiamų padarinių. Dėl šios priežasties jie nėra naudojami kaip pirmos eilės gydymas ir retai skiriami vartoti nėštumo metu.
Dažniausiai skiriami TCA, skirti vartoti nėštumo metu, yra šie:
- Elavilas (amitriptilinas)
- Norpraminas (desipraminas)
- Pameloras (nortriptilinas)
- Tofranilas (imipraminas)
Nėra pakankamai tyrimų, kad būtų galima nustatyti, ar TCA vartojimas nėštumo metu turi neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Tačiau 2017 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad TCA gali būti susijęs su padidėjusia virškinimo defektų, taip pat akių, ausų, veido ir kaklo defektų rizika.
Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI)
Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) veikia skaidydami tokius neurotransmiterius kaip dopaminas ir serotoninas. Kaip ir TCA, MAOI klasės dažniausiai turi daugiau šalutinių poveikių nei SSRI ir SNRI. Dėl susijusio šalutinio poveikio ir padidėjusios hipertenzinės krizės rizikos MAOI nėštumo metu paprastai nerekomenduojami.
Populiarūs MAOI yra:
- Nardilas (fenelzinas)
- Emsamas (selegilinas)
- „Marplan“ (izokarboksazidas)
- Parnatas (tranilciprominas)
2017 m. Ataskaitos ataskaita, paskelbta žurnale Reprodukcinė toksikologija pastebėjo vaisiaus apsigimimus per du nėštumus, kai moteris vartojo dideles MAOI dozes. Abiejų nėštumų metu atsirado vaisiaus anomalijų, iš kurių viena buvo pakankamai sunki, kad sukeltų negyvą kūdikį. Antrasis kūdikis gimė su sunkia fizine ir neurologine negalia.
Straipsnio autoriai spėjo, kad didelė MAOI dozė prisidėjo prie nėštumo rezultatų, tačiau nebuvo aišku, ar (ar kaip) vaistai sukėlė specifinius apsigimimus. Gali prisidėti ir kiti veiksniai, tokie kaip kiti nėštumo metu vartoti vaistai ir tėvų amžius (abu buvo vyresni nei 40). Šeima taip pat atsisakė atlikti tyrimus, kad būtų ištirta genetinė apsigimimų priežastis.
Tyrimai apie galimą Nardil (vieno iš dažniausiai skiriamų MAOI) riziką besivystančiam vaisiui yra riboti. FDA etiketėje teigiama, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi pasverti galimą Nardil riziką ir naudą, išrašydami vaistus nėščiosioms. Ši rekomendacija atitinka kitus MAOI antidepresantus, taip pat kitų klasių vaistus.
Netipiniai antidepresantai
Netipiniai antidepresantai yra antidepresantai, kurie nepatenka į jokias kitas keturias antidepresantų klases. Jie dažnai skiriami, kai kiti antidepresantai neveikia.
Šios grupės vaistai yra šie:
- Oleptro (trazodonas)
- Remeronas (mirtazapinas)
- Serzone (nefazodonas)
- Trintellix (vortioksetinas)
- Wellbutrinas (bupropionas)
Kaip ir SSRI, netipiniai antidepresantai paprastai sukelia mažiau šalutinių reiškinių nei kiti antidepresantai. Tačiau, kaip ir kiti vaistai, nėštumo metu gali kilti rizika.
Natūralūs depresijos gydymo būdai
Taip pat yra nereceptinių ar alternatyvių depresijos gydymo būdų, tokių kaip jonažolė. Griežtų, oficialių tyrimų apie papildų, tokių kaip jonažolė, nėštumo metu riziką nėra.
Tačiau kiekvienas, planuojantis naudoti jonažolę, turi žinoti apie galimą sąveiką. Pavyzdžiui, jonažolės vartojimas kartu su vaistais, papildais ar maisto produktais, kuriuose yra 5-hidroksitriptofano (5-HTP), L-triptofano ar SAMe, gali padidinti riziką susirgti serotonino sindromu.
Kaip ir vartojant vaistus, klauskite savo gydytojo apie maisto papildo ar vaistažolių vartojimą, jei esate nėščia ar maitinate krūtimi.
Ištekliai moksliniams tyrimams
Informacijos apie konkrečius vaistus ar alternatyvius gydymo būdus gali būti naudingas šaltinis „Motinos ir kūdikio“ duomenų bazė, kurią tvarko Teratologijos informacijos specialistų organizacija (OTIS). Ne pelno organizacijos sukurtuose informaciniuose lapuose apibendrinti turimi receptinių vaistų ir vaistažolių papildų vartojimo nėštumo metu tyrimai.
Negydomos depresijos rizika
Svarbu prisiminti, kad negydoma depresija taip pat kelia pavojų. Daugelis tyrimų parodė, kad motinos stresas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi ir gali turėti įtakos vėlesniam vaiko elgesiui ir emocinei savijautai.
Fiziniai ir emociniai nėštumo veiksniai gali sukelti depresijos jausmą arba jį pabloginti. Šie depresijos simptomai taip pat gali turėti įtakos tam, kaip žmogus gali pasirūpinti savo poreikiais, praktikuodamas bendrą savirūpinimą nėštumui būdingoje priežiūroje, pavyzdžiui, priešgimdyminiuose susitikimuose.
Depresija sergantys žmonės taip pat gali dažniau vartoti medžiagas, kad susidorotų su simptomais. Rizika, susijusi su alkoholio vartojimu ir neteisėtų narkotikų vartojimu nėštumo metu, yra gerai nustatyta. Medžiagų vartojimas nėštumo metu gali turėti rimtų ilgalaikių pasekmių tėvams ir vaikams.
Nutraukus antidepresanto vartojimą, jums gali kilti depresijos simptomų pasikartojimo rizika. Rizika gali būti didesnė, kai esate nėščia ir iškart po gimdymo.
Nenutraukite antidepresanto vartojimo prieš tai nepasitarę su savo gydytoju ar psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Nenutraukite vaisto vartojimo staiga, nebent jie nurodys. Nutraukus antidepresantų vartojimą, gali pasireikšti šalutinis poveikis, o nėštumas gali sustiprinti šiuos simptomus.
Žodis iš „Wellwell“
Kiekviena antidepresantų klasė kelia savo riziką. Jei bandote nuspręsti, ar nėštumo metu nutraukti antidepresanto vartojimą, pasitarkite su gydytoju. Jie gali padėti jums pasverti antidepresantų vartojimo nėštumo metu naudą ir galimas pasekmes, susijusias su depresijos negydymu.
Jei vartojate antidepresantą, tai neturėtų trukdyti sveikai pastoti. Gydytojas gali padėti jums rasti vaistus, kurie gali gydyti jūsų depresijos simptomus ir yra saugūs jums ir jūsų kūdikiui. Jei nuspręsite nutraukti antidepresantų vartojimą nėštumo metu, turėtumėte turėti tvirtą palaikymo sistemą ir strategijas, padedančias įveikti depresijos simptomus.