Dvišalis cingulotomija yra smegenų operacijos rūšis, laikoma kraštutine priemone žmonėms, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS). Jis taip pat vartojamas didelei depresijai ir kartais lėtiniam skausmui gydyti asmenims, kuriems nerasta jokios kitos formos gydymo.
Ši operacija skirta dviem smegenų dalims:
- Cingulate gyrus, kuris padeda reguliuoti emocijas ir skausmą
- Priekinės skilties, kurios funkcijos apima samprotavimus, impulsų kontrolę ir sprendimą
Chirurginės procedūros psichiatrijoje yra prieštaringos, todėl dauguma gydytojų neatliks abipusės cingulotomijos, nebent bus išnaudoti visi kiti gydymo būdai. Iš tikrųjų daugeliui neurochirurgų prieš pradedant operaciją reikės tiek paciento, tiek artimo šeimos nario sutikimo.
Dvišalę cingulotomiją kaip alternatyvą lobotomijai pirmą kartą pasiūlė 1947 m. Amerikos fiziologas Johnas Farquharas Fultonas.
Dvišalės cingulotomijos pagrindimas
Cingulate gyrus atlieka unikalų tikslą smegenyse, sujungdamas patirtis ir pojūčius su malonia ar nemalonia atmintimi. Be kitų dalykų, tai sukelia emocinį atsaką į skausmą ir gali susieti tą atsaką su vienu ar keliais mūsų jutimais (rega, uosle, skoniu, lytėjimu, garsu). Cingulate gyrus taip pat užbaigia grandinę į kitą smegenų dalį, vadinamą uodeginiu branduoliu, kurios funkcija yra formuoti įpročius.
Manoma, kad sutrikdžius šias grandines, taip pat bus sutrikdytas ryšys tarp skausmingų emocijų ir įprasto elgesio.
Kaip atliekama chirurgija
Norėdami atlikti dvišalę cingulotomiją, magnetinis rezonansas (MRT) nukreipia elektrodą ar gama peilį (tikslinį radiacijos įtaisą) į cingulinę gyrus. Ten chirurgas atliks pusės colio pjūvį arba sudegins, kad sustiprintų grandinę.
Pasveikimas po operacijos trunka maždaug keturias dienas. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas, kai kuriems dienoms po operacijos galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Operacija taip pat gali sukelti traukulius kai kuriuose, nors tai paprastai atsitinka tiems, kuriems anksčiau buvo traukulių.
Kai kurie žmonės skundžiasi apatija po operacijos, o kiti patirs atminties praradimą. Tai yra nedažnas šalutinis poveikis, tačiau potencialią riziką, į kurią turėtų atsižvelgti operacijos kandidatai.
Dvišalės cingulotomijos efektyvumas
Nors dvišalė cingulotomija gali pagerinti kai kuriuos žmones, sergančius OKS, tai jokiu būdu nėra vaistas. 2016 m. Klinikinių tyrimų apžvalga padarė išvadą, kad 41 proc. Pacientų, kuriems buvo atlikta dvišalė cingulotomija, atsakė į procedūrą, 14 proc. Patyrė trumpalaikį šalutinį poveikį, o penki procentai - sunkų šalutinį poveikį.
Dvišalė cingulotomija, atrodo, yra mažiausiai veiksminga asmenims, turintiems gydymui atsparų OKS. Gydymas-atsparus OKS diagnozuojamas asmenims, kurie pasiekė nedaug atsako į bent du skirtingus selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). Taip pat manoma, kad tai yra mažiau naudinga asmenims, turintiems sunkesnes sutrikimo apraiškas, įskaitant su OCD susijusį kaupimą.
Dvišalė cingulotomija taip pat buvo naudojama žmonėms, turintiems lėtinį atsparų skausmą (skausmą, kurio negalima gydyti jokiomis žinomomis priemonėmis). Sisteminga tyrimų apžvalga parodė, kad ši procedūra žymiai sumažino skausmą daugiau nei 60 procentų pacientų iki operacijos metų. Iš jų daugiau nei pusė nurodė, kad jiems nebereikia skausmo malšinančių vaistų.
Kai kuriuose tyrimuose siūloma abipusė cingulotomija asmenims, turintiems atsparų gydymui bipolinį sutrikimą, tyrimai iki šiol nebuvo galutiniai. Šiuo metu jis nėra patvirtintas kaip bipolinio gydymo priemonė.
