Depresija paprastai valdoma vartojant vaistus, terapiją ar jų derinį. Paprastai simptomai išnyksta gydant. Tačiau kartais simptomai nepagerėja taikant tipinį gydymą.
Nors apibrėžimai gali skirtis, kai du ar daugiau tinkamos dozės ir trukmės bandymų gydyti nesuteikia laukiamo palengvėjimo, sutrikimas gali būti laikomas „gydymui atsparia depresija“.
Gydymui atspari depresija gali būti sudėtinga. Nepaisant paciento gydymo, depresijos simptomai, tokie kaip miego problemos ir apetito problemos, gali tęstis. Kitu metu simptomai trumpam praeina, bet vėl atsinaujina.
Svarbu prisiminti, kad net jei depresija nereaguoja į pirmąsias porą gydymo būdų, tai nereiškia, kad jos negalima gydyti. Bet tam gali prireikti kitokio požiūrio į gydymą. Turėtumėte bendradarbiauti su savo gydytoju, kad stebėtumėte simptomus ir atsaką į gydymą, kad galėtumėte rasti jums tinkamiausią variantą.
Paplitimas
Tyrimai parodė, kad 30–40% žmonių, vartodami antidepresantus, patiria tik dalinę depresijos simptomų remisiją. Maždaug 10–15% žmonių į antidepresantų gydymą visiškai nereaguoja.
Pasekmės žmonėms, sergantiems gydymui atsparia depresija, gali būti reikšmingos. Tai siejama su prasta socialine veikla, medicininiu gretutiniu ligu ir padidėjusiu mirtingumu.
Negydoma depresija taip pat yra dažna negalios priežastis, todėl svarbu ir toliau bandyti ieškoti strategijų, kurios galėtų padėti.
Negydoma depresija sergančių žmonių savižudybės rizika yra 2-15%.
Simptomai
Gydymui atspari depresija gali pasireikšti:
- Nėra jokio atsako į vaistus ar psichoterapinį gydymą
- Nepakanka atsako į standartinius depresijos gydymo būdus
- Trumpi patobulinimai, po kurių grįžta depresijos simptomai
Kadangi įprastas gydymas neveikia gerai arba visai neveikia, žmonės gali pradėti jausti gilų beviltiškumą. Simptomai gali tęstis kelis mėnesius, nejausdami jokio palengvėjimo ar nuotaikos pagerėjimo.
Priežastys
Gydytojai ir tyrėjai nėra visiškai tikri, kas sukelia gydymui atsparią depresiją. Kai kurios teorijos apima:
- Genetika: Tyrėjai mano, kad paveldėtos savybės gali turėti reikšmės žmonių kūnų reakcijai į skirtingus antidepresantus. Nors kai kurie genai buvo siejami su gydymui atsparia depresija, genetinių biomarkerių identifikavimui reikalingi tolesni tyrimai.
- Neteisinga diagnozė: Blogas atsakas į standartinius depresijos gydymo būdus taip pat gali atsirasti, kai žmonėms neteisingai diagnozuota depresija. Nors jie gali turėti didelės depresijos sutrikimo simptomų, jie iš tikrųjų gali turėti kitokią būklę, pavyzdžiui, bipolinį sutrikimą.
- Metabolizmo sutrikimai: Kai kurie tyrimai parodė, kad medžiagų apykaitos sutrikimai ir mitybos trūkumai gali turėti įtakos gydymui atspariai depresijai. Viename tyrime nustatyta, kad, pavyzdžiui, folatų (vitamino B9) trūkumas dažniau būdingas žmonėms, sergantiems depresija, atsparia gydymui. Norint nustatyti tikslų medžiagų apykaitos sąlygų poveikį, reikia atlikti tolesnius tyrimus šioje srityje.
Diagnozė
Jei gydėtės nuo depresijos, bet simptomai nepagerėjo, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju. Gydymui atspari depresija nėra oficiali diagnozė, įtraukta į psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-5), ir nėra nuosekliai apibrėžta. Kai kurie ekspertai teigia, kad jis apibrėžiamas kaip atlikęs du skirtingus antidepresantų tyrimus be palengvėjimo, o kiti mano, kad gali prireikti net keturių skirtingų gydymo būdų, kol depresija turėtų būti pripažinta kaip atspari.
Bet kokiu atveju visada turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie simptomus ir rūpesčius. Jei nepatyrėte jokio palengvėjimo, tik minimalaus palengvėjimo ar visiško simptomų grįžimo, jums gali prireikti kitokio tipo antidepresantų ar kitokio gydymo būdo.
Jūsų gydytojas gali:
- Peržiūrėkite iki šiol išbandytus gydymo būdus
- Apsvarstykite reakcijos, kurią parodėte gydymui, tipą
- Įvertinkite savo dabartinę fizinę sveikatą ir apsvarstykite pagrindines sveikatos sąlygas
- Apsvarstykite kitų psichikos sutrikimų diagnozę
- Įvertinkite kitus šiuo metu vartojamus vaistus ir papildus
Jei jūsų gydytojas mano, kad turite gydymui atsparią depresiją, jie gali rekomenduoti kitokią dozę, vaistus ar gydymo metodą. Gydytojas taip pat gali nukreipti jus į psichiatrą, norėdamas gauti papildomų gydymo patarimų ir galimybių.
Gydymas
Nors skaičiavimai skiriasi, manoma, kad nuo 30% iki 50% depresija sergančių pacientų gali neatsakyti į tam tikrus antidepresantus. Prieš gydytojui ar psichiatrui vaistą laikant nesėkmingu, jie apsvarstys šiuos klausimus:
- Kiek laiko buvo vartojami vaistai? Daugumai antidepresantų visiškas poveikis pasireiškia nuo keturių iki šešių savaičių. Prieš paskelbdami, kad gydymas neveikia, paslaugų teikėjai norės įsitikinti, kad vaistai buvo vartojami pakankamai ilgai, kad būtų veiksmingi.
- Kaip atidžiai pacientas laikėsi recepto? Paprastai receptas laikomas „laikomasi“ tik tuo atveju, jei jis išrašomas pagal receptą didelę procentinę laiko dalį. Praleistos dozės gali labai paveikti vaistų veiksmingumą. Taigi prieš nustatydamas, ar vaistas yra nesėkmingas, gydytojas norės sužinoti, ar pacientas laikėsi jo. Kartais gydytojai skaičiuoja tabletes ar imasi kitų veiksmų paciento vaistams stebėti.
- Ar vaistai vartojami terapine doze? Kartais vaistai pradedami vartoti mažomis dozėmis, siekiant sumažinti riziką ar šalutinį poveikį. Kadangi tai toleruojama, dozę galima didinti lėtai. Prieš nustatydamas, ar gydymas yra nesėkmingas, gydytojas norės įsitikinti, ar dozė yra terapinio lygio.
Vaistai
Jei psichiatras nustato, kad dabartiniai jūsų vaistai yra nesėkmė, yra keletas kitų gydymo galimybių, kurios smegenų chemiją veikia kitaip. Šios parinktys apima:
- Skiriant skirtingą tos pačios klasės antidepresantą: Tai, kad vienas antidepresantas neveikia, dar nereiškia, kad nėra jokių vaistų variantų. Kartais gydytojai pakeičia pacientą į skirtingus tos pačios klasės vaistus, pavyzdžiui, nuo Prozac (fluoksetino) iki Zoloft (sertralino), norėdami sužinoti, ar skirtingi vaistai turi norimą poveikį.
- Keitimas į kitos rūšies antidepresantus: Kartais naudinga pereiti nuo vienos antidepresantų klasės prie kitos. Pavyzdžiui, selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) pakeitimas monoaminooksidazės inhibitoriumi (MAOI) arba Wellbutrinu (bupropionu) gali būti naudingas, nes jie smegenų chemiją veikia kiek kitaip.
- Pridedant papildomą vaistų tipą: Jei antidepresantai neveikia, gydytojas gali pridėti antrą vaistą (žinomą kaip padidėjimas). Pavyzdžiui, kai kurie vaistai nuo traukulių ar vaistai nuo nerimo gali būti vartojami kartu su antidepresantais. Kai kurie gydytojai gali skirti vaistus nuo psichozės. Tačiau tyrimai rodo, kad antidepresanto maišymas su netipiniais antipsichotikais, tokiais kaip Abilify (aripiprazolas), Seroquel (kvetiapinas) ir Zyprexa (olanzapinas), yra susijęs su padidėjusia mirties rizika.
Pokalbių terapija
Jei dar nesilankote psichoterapijoje, gali būti siunčiamas siūlymas psichinės sveikatos specialistui.
Nors yra daugybė skirtingų psichoterapijos rūšių, kurios yra naudingos sergant depresija, kognityvinė elgesio terapija (KTB) turi duomenų, kad ji veiksminga gydymui atspariai depresijai gydyti.
CBT lankantys pacientai gali išmokti įvairių įgūdžių, kaip valdyti simptomus ir pagerinti jų funkcionavimą.
CBT tikslai dažnai apima neigiamų minčių pertvarkymą, problemų sprendimą, socialinės sąveikos ir aktyvumo lygio didinimą. CBT taip pat gali padėti sumažinti miego problemas.
Kai kurios kitos terapijos rūšys, kurios taip pat gali būti naudingos, yra tarpasmeninė terapija, dialektinė elgesio terapija ir psichodinaminė terapija tiek individualioje, tiek grupėje.
Kitos gydymo galimybės
Kai vaistai ir terapija nesumažina depresijos, gydytojas gali nuspręsti kreiptis į kitas gydymo galimybes. Štai keletas papildomų procedūrų, kurios gali būti veiksmingos gydymui atspariai depresijai:
- Elektrokonvulsinė terapija (ECT): Bene efektyviausias atsparios depresijos gydymas yra ECT. ECT yra procedūra, atliekama taikant bendrą anesteziją. Elektros srovės praeina per smegenis ir sukelia trumpą priepuolį. Atrodo, kad tai sukelia smegenų chemijos pokyčius, kurie gali sumažinti depresiją (ir pakeisti kitų psichinių ligų simptomus). Nors paprastai jis laikomas saugiu, jis gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Trumpalaikį atminties praradimą, taip pat fizinį šalutinį poveikį. Iš pradžių ECT dažnai vartojamas du ar tris kartus per savaitę. Gydymo trukmė gali skirtis, tačiau iš viso yra nuo 6 iki 12 seansų.
- Vagus nervo stimuliacija (VNS): VNS yra chirurginė procedūra, kurios metu į kūną implantuojamas širdies stimuliatorių primenantis prietaisas. Jis pritvirtintas prie stimuliuojančios vielos, sriegiamos išilgai vagio nervo, kuris, kaip manoma, daro įtaką smegenų sričiai, reguliuojančiai nuotaiką. Kai implantuotas, prietaisas reguliariai skleidžia smegenis per vagos nervą. Gali praeiti keli mėnesiai, kol poveikis bus juntamas.
- Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS): rTMS apima magneto naudojimą tam tikrų smegenų sričių stimuliavimui. Jis buvo naudojamas nuo 1985 m. Ir vis labiau naudojamas, tačiau nėra daug duomenų apie ilgalaikio gydymo atsparios depresijos sėkmės rodiklį.
- Ketaminas: Nustatyta, kad tam tikros rūšies anestetikas, vartojamas į veną, ketaminas yra potencialiai greitai veiksmingas agentas, galintis pagerinti depresijos simptomus. Išlieka klausimų, kaip išlaikyti ilgalaikį jo poveikį.
- Spravato (esketamino) nosies purškalas: Naujausias FDA patvirtintas gydymui atsparios depresijos variantas yra greitai veikiantis nosies purškalas, vadinamas esketaminu. Tai viena iš dviejų molekulių, sudarančių ketaminą. Kaip ir ketaminą, jį reikia skirti atidžiai stebint gydytojui.
Įveikti
Gydymui atspari depresija gali būti sunki dėl daugelio priežasčių. Jūs ne tik kovojate su nuolatiniais depresijos simptomais, bet ir kovojate su sunkumais gydydami savo būklę.
Kai kurie dalykai, kuriuos galite padaryti, gali padėti:
- Laikykitės savo gydymo plano. Net jei atrodo, kad nepatiriate patobulinimų, svarbu vartoti vaistus taip, kaip paskirta, ir lankytis rekomenduojamose terapijos sesijose. Tiek terapijai, tiek antidepresantams reikia laiko.
- Raskite būdų, kaip suvaldyti stresą. Nelaimė ir stresas, atsirandantys dėl jūsų gyvenimo sričių, tokių kaip santykiai, darbas, mokykla ir finansai, taip pat gali sukelti depresijos jausmą. Streso valdymo metodai, tokie kaip meditacija, dienoraščiai, progresuojantis raumenų atsipalaidavimas ir joga, gali suteikti tam tikros naudos ir palengvėjimo.
- Venkite narkotikų ir alkoholio. Medžiagų vartojimas gali pabloginti ne tik depresijos simptomus; tai taip pat gali sukelti sąveiką su antidepresantais. Visada pasitarkite su gydytoju apie visas jūsų vartojamas medžiagas, kitus vaistus ar net natūralius papildus.
- Praktikuokite gerą savisaugą. Nors tai gali būti sunku padaryti, kai jaučiatės prislėgtas, rūpindamiesi savimi sveikai maitindamiesi, pakankamai miegodami ir reguliariai sportuodami, galite padėti geriau valdyti simptomus.
Jei kyla minčių apie savižudybę, susisiekite su Nacionaline savižudybių prevencijos tarnyba adresu 1-800-273-8255 parama ir pagalba iš apmokyto patarėjo. Jei jums ar artimajam gresia tiesioginis pavojus, skambinkite 911.
Daugiau psichinės sveikatos išteklių rasite mūsų nacionalinėje pagalbos linijos duomenų bazėje.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jūs ar artimas žmogus išgyvenate depresiją, o vaistai neveikia, nepasiduokite. Pasitarkite su savo gydytoju ar psichiatru apie kitas gydymo galimybes. Gali prireikti kelių bandymų rasti tai, kas jums tinka, tačiau svarbu tęsti bandymą, kad galėtumėte palengvinti simptomus.