Šiuo metu penktame leidime (DSM-5) Diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM) kartais vadinamas psichiatrijos biblija. Jo viršeliuose yra specifiniai psichikos sutrikimų diagnostiniai kriterijai, taip pat keletas kodų, leidžiančių terapeutams. lengvai apibendrinti dažnai sudėtingas sąlygas klinikinių tyrimų ir draudimo tikslais.
Šis metodas suteikia daug privalumų, pavyzdžiui, diagnozių standartizavimas tarp skirtingų gydymo paslaugų teikėjų. Tačiau psichinės sveikatos specialistai vis dažniau svarsto DSM trūkumus, įskaitant per didelės diagnozės galimybę. Norint suprasti diskusijas, pirmiausia reikia suprasti, kas yra DSM ir kas ne.
DSM istorija
Nors jo šaknys yra atsekamos iki XIX amžiaus pabaigos, psichinių ligų klasifikacijos standartizavimas iš tikrųjų įsigaliojo iškart po Antrojo pasaulinio karo metais. JAV Veteranų reikalų departamentui (tada žinomam kaip Veteranų administracija arba VA) reikėjo būdas diagnozuoti ir gydyti grįžtančius tarnybos narius, kurie turėjo įvairių psichinės sveikatos sunkumų.
1949 m. Pasaulio sveikatos organizacija išleido šeštąjį tarptautinės ligų klasifikatoriaus (TLK) leidimą, kuriame pirmą kartą buvo įtrauktos psichinės ligos. Nors šis darbas atitiko kai kuriuos ankstyviausius psichinės sveikatos diagnozavimo standartus, jis toli gražu nebuvo baigtas.
DSM-I ir DSM-II
1952 m. Amerikos psichiatrų asociacija (APA) paskelbė „DSM-I“ - klasifikavimo sistemos, kurią ginkluotosios pajėgos sukūrė per Antrąjį pasaulinį karą, pritaikymą. Jis buvo skirtas gydytojams ir kitiems gydymo paslaugų teikėjams.
„DSM-I“ buvo pirmasis tokio tipo, tačiau ekspertai sutiko, kad vis tiek reikia dirbti. 1968 m. Išleistame „DSM-II“ bandyta įtraukti tos dienos psichiatrines žinias. Tam didelę įtaką padarė tuo metu ryškios psichoanalitinės koncepcijos.
DSM-III
Išleista 1980 m., DSM-III atstovavo radikaliems DSM struktūros pokyčiams. Jo tikslas buvo pagerinti psichiatrinių diagnozių pagrįstumą ir standartizavimą. Tai buvo pirmoji versija, pristatanti tokius elementus kaip daugiaašė sistema ir aiškūs diagnostikos kriterijai. Tai taip pat pašalino daugelį ankstesnių versijų šališkumo psichodinamikos arba Freudo atžvilgiu, manant, kad tai labiau apibūdinantis ir kategoriškesnis požiūris.
Nors DSM-III buvo novatoriškas darbas, realiame pasaulyje netrukus paaiškėjo jo trūkumai ir apribojimai. Painūs diagnostikos kriterijai ir neatitikimai paskatino APA parengti pataisą. Kai kurie iš šių pokyčių buvo pagrįsti besikeičiančiomis visuomenės normomis. Pavyzdžiui, DSM-III homoseksualumas buvo diagnozuotas kaip ego-distoninis homoseksualumas. Peržiūrint šią specifinę klasifikaciją buvo panaikinta.
Tačiau devintojo dešimtmečio pabaigoje homoseksualumas nebebuvo vertinamas kaip sutrikimas, nors nerimas ir nerimas dėl seksualinės orientacijos buvo. Išleista 1987 m. „DSM-III-R“ ištaisė daugelį ankstesnių darbų vidinių sunkumų.
DSM-IV ir DSM-5
Išleista 1994 m., DSM-IV atspindėjo daugybę psichinės sveikatos sutrikimų supratimo pokyčių. Kai kurios diagnozės buvo pridėtos, kitos atimtos ar perklasifikuotos. Be to, diagnostikos sistema buvo toliau tobulinama, siekiant ją padaryti patogesnę vartotojui.
2013 m. Gegužės mėn. Paskelbtas DSM-5 atstovavo dar vieną radikalų mąstymo pokytį psichinės sveikatos bendruomenėje. Diagnozės buvo pakeistos, pašalintos ar pridėtos, o organizacinė struktūra buvo iš esmės pertvarkyta.
Ankstesni leidimai praėjo dešimtmečius nuo pataisymų. Tikimasi, kad DSM-5 bus reguliariau peržiūrimas su mini papildymais (tokiais kaip DSM-5.1, DSM-5.2 ir kt.), Siekiant labiau reaguoti į tyrimus.
Klinikiniai DSM naudojimo būdai
Kiekvienas psichinės sveikatos specialistas naudoja DSM savaip. Kai kurie specialistai griežtai laikosi vadovo, kurdami gydymo planus kiekvienam klientui, remdamiesi tik knygos diagnozėmis. Kiti naudoja DSM kaip gaires - įrankį, padedantį jiems suvokti atvejus, sutelkiant dėmesį į kiekvieno kliento unikalias aplinkybes.
Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje faktiškai kiekvienas psichinės sveikatos specialistas turi kreiptis į DSM kodus, kad galėtų apmokėti draudimo kompanijas.
DSM pranašumai
Nepaisant trūkumų, DSM yra išskirtinai naudingas dėl kelių priežasčių.
Standartizavimas
Be atsiskaitymo ir kodavimo, standartizavimas teikia daug svarbių pranašumų gydytojui ir klientui. Diagnozių standartizavimas padeda užtikrinti, kad klientai gautų tinkamą, naudingą gydymą, neatsižvelgiant į vietą, socialinę klasę ar mokėjimą. Tai suteikia konkretų klausimų įvertinimą ir padeda terapeutams nustatyti konkrečius terapijos tikslus, taip pat įvertinti gydymo efektyvumą.
Tyrimų gairės
Be to, DSM padeda nukreipti tyrimus psichinės sveikatos srityje. Diagnostiniai kontroliniai sąrašai padeda užtikrinti, kad skirtingos tyrėjų grupės tiria tą patį sutrikimą, nors tai gali būti daugiau teorinė nei praktinė, nes tiek daug sutrikimų turi tokius labai skirtingus simptomus.
Terapinis orientavimas
Psichikos sveikatos specialistui DSM pašalina daug spėlionių. Tinkama psichikos ligų diagnostika ir gydymas išlieka menu, tačiau DSM diagnostiniai kriterijai yra tam tikras žemėlapis.
Trumpalaikės terapijos amžiuje gydytojas gali pamatyti konkretų klientą tik keletą kartų, o tai gali būti per mažai laiko, kad būtų galima iki galo įsigilinti į kliento kilmę ir problemas. Naudodamasis DSM esančiais diagnostikos kriterijais, terapeutas gali sukurti greitą atskaitos tašką, kuris vėliau patikslinamas atskirų sesijų metu.
Privalumai-
Standartizuojamas atsiskaitymas ir kodavimas
-
Standartizuoja diagnozes ir gydymą
-
Veda tyrimus
-
Veda gydymą
-
Pernelyg supaprastina žmogaus elgesį
-
Didina neteisingos diagnozės ar per didelės diagnozės riziką
-
Pateikia etiketes, kurios gali būti stigmatizuojančios
DSM trūkumai
Nė vienas įrankis nėra tobulas ir DSM nėra išimtis. Pacientams ir terapeutams svarbu žinoti apie jo trūkumus.
Per didelis supaprastinimas
Paskutinis kritikos turas atkartoja ilgas diskusijas apie psichinės sveikatos pobūdį. Daugelis DSM kritikų mano, kad tai pernelyg supaprastina didžiulį žmogaus elgesio tęstinumą.Kai kurie nerimauja, kad sumažinus sudėtingas problemas iki etikečių ir skaičių, mokslo bendruomenė rizikuoja prarasti unikalų žmogaus elementą.
Neteisingai diagnozuojama ir per daug diagnozuojama
Galima rizika yra klaidinga diagnozė ar net per didelė diagnozė, kai didelei žmonių grupei priskiriama liga, vien dėl to, kad jų elgesys ne visada atitinka dabartinį idealą. Vaikystės dėmesio trūkumas / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra dažnas pavyzdys. DSM-IV terminologijos ir diagnostikos kriterijų pokyčiai sutapo su didžiuliu vaikų, vartojusių Ritalin ar kitus vaistus, skaičiaus augimu.
Ženklinimas ir stigmatizavimas
Kita rizika apima stigmatizacijos galimybę. Nors psichinės sveikatos sutrikimai nėra vertinami neigiamai, kaip kadaise, specifiniai sutrikimai gali būti suvokiami kaip etiketės. Kai kurie terapeutai labai stengiasi vengti etikečių pritvirtinimo prie savo klientų. Tačiau dėl įvairių priežasčių gali prireikti konkrečios diagnozės.
Ką galite padaryti, kad užtikrintumėte tinkamą diagnozę
Nepaisant kai kurių psichinės sveikatos bendruomenės segmentų susirūpinimo, DSM išlieka psichinės sveikatos būklės diagnostikos standartas. Kaip ir bet kuris kitas profesionalus vadovas, DSM yra sukurtas naudoti kaip vieną iš daugelio tinkamos diagnostikos ir gydymo priemonių.
Psichikos sveikatos paslaugų teikėjas negali pakeisti profesinio sprendimo. Svarbu apklausti potencialius gydytojus, kaip ir su kitais paslaugų teikėjais. Užduokite klausimus apie jų foną ir terapinį požiūrį ir pasirinkite tą, kurio stilius geriausiai atitinka jūsų asmenybę ir gydymo tikslus.
Pastaraisiais metais kai kurios psichinės sveikatos asociacijos išleido papildomus vadovus, kuriuose bandoma pašalinti kai kuriuos DSM trūkumus nustatant konkretesnius diagnostinius kriterijus, susijusius su asociacijos minties mokykla. Pvz., Penkios asociacijos kartu sukūrė Psichodinaminės diagnostikos vadovą arba PDM 2006 m.
Konkretus vadovas skirtas psichikos sveikatos klinikų specialistams, kurie į savo darbą su pacientais įtraukia psichodinaminę ar psichoanalitinę perspektyvą. Šio požiūrio tikslas yra apibūdinti bendros paciento asmenybės ir emocinio funkcionavimo dimensijas ir būdus, kurie tai gali turėti įtakos terapiniam procesui.
Žodis iš „Wellwell“
Jei turite kokių nors abejonių dėl savo diagnozės, paprašykite savo gydytojo daugiau informacijos. Surasti tinkamą terapeutą ar psichinės sveikatos specialistą gali būti nelengva, tačiau atlygis yra verta vargo.