Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM) išleido Amerikos psichiatrų asociacija, jį naudoja psichiatrai, klinikiniai psichologai ir kiti psichinės sveikatos specialistai psichikos sutrikimams diagnozuoti. Pirmasis DSM leidimas buvo išleistas 1952 m. Nors per pastaruosius metus jis buvo daug kartų peržiūrėtas, jis vis dar yra galutinis psichinių sutrikimų tekstas.
Šiandieninė diagnostikos vadovo DSM-5 versija buvo išleista 2013 m. Gegužę ir aprašo daug įvairių sutrikimų, įskaitant depresijos nuotaikos sutrikimus, bipolinius ir susijusius sutrikimus, nerimo sutrikimus, maitinimo ir valgymo sutrikimus bei medžiagų vartojimo sutrikimus.
Nepaisant į DSM-5 įtrauktų sutrikimų skaičiaus, vis dar yra tokių, kurių negalima rasti vadove. Tam tikros būklės, nors jas vis dar diagnozuoja gydytojai ir psichiatrai, DSM-5 oficialiai nėra pripažįstamos kaip atskiri sutrikimai.
Sąlygos nėra išvardytos
Nors DSM yra daugybė sutrikimų, tai nebūtinai yra išsamus visų galimų būklių sąrašas. Kai kurios sąlygos, šiuo metu nepripažintos DSM-5, apima:
- Ortoreksija
- Lytinė priklausomybė
- Tėvų susvetimėjimo sindromas
- Patologinio poreikio vengimas
- Priklausomybė nuo interneto
- Sensorinio apdorojimo sutrikimas
- Misofonija
Kodėl kai kurios sąlygos yra nurodytos DSM, o kitos - ne? Daugeliu atvejų tai priklauso nuo turimų tyrimų apie įtariamą sutrikimą.
Pvz., Nors priklausomybė nuo interneto yra siūloma diagnozė, vis dar kyla daug ginčų, ar tai turėtų būti laikoma diskretiška liga, ar tai gali būti kito sutrikimo pasireiškimas. Kai kurie ekspertai teigia, kad priklausomybė nuo interneto turi daugelį simptomų, susijusių su kitais su medžiaga susijusiais ir priklausomybės sutrikimais, kuriuos pripažįsta DSM, įskaitant pernelyg didelį vartojimą, neigiamas pasekmes, susijusias su vartojimu, pasitraukimu ir tolerancija.
Kiti teigia, kad per anksti tai laikyti aiškia diagnoze ir kad pats terminas „priklausomybė“ tapo per daug vartojamas. „Jei kiekvienas patenkintas potraukis nuo heroino iki dizainerių rankinių yra„ priklausomybės “simptomas, tai terminas paaiškina viską ir nieko“, - pažymėjo vienas komentatorius.
DSM išvardytos būklės paprastai turi ilgą tyrimų istoriją su daugybe empirinių duomenų apie simptomus, paplitimą ir gydymą, kad patvirtintų jų įtraukimą. Dėl daugelio siūlomų sutrikimų, kurių trūksta DSM, šio tyrimo nėra, bent jau dar nėra.
Ortoreksija kaip pavyzdys
Apsvarstykite būklę ortoreksija. Ortoreksijos terminas pirmą kartą buvo sukurtas 90-ųjų pabaigoje ir paprastai apibūdinamas kaip sveikos mitybos manija. Pagal siūlomus diagnostikos kriterijus, kuriuos pateikė gydytojas, kuris pirmą kartą nustatė būklę, ortoreksijos simptomai apima rūpestį ribojančia dieta, kuria siekiama optimalios sveikatos.
Tokie mitybos apribojimai dažnai apima ištisų maisto produktų grupių pašalinimą ar apribojimą. Pažeidus šias pačių nustatytas taisykles, žmogui gali kilti nepaprastas nerimas, gėda ir ligų baimė. Tokie simptomai gali sukelti didelį svorio netekimą, nepakankamą mitybą, stresą ir kūno įvaizdžio problemas.
Tačiau nerasite šių simptomų, aptartų DSM-5. Taip yra dėl to, kad ortoreksija nėra pripažinta oficialiu DSM sutrikimu. Kodėl tai?
Ortoreksija yra palyginti nauja etiketė, taikoma toms ligoms, kurios nebuvo atlikta milžiniškų tyrimų. Iš pradžių gydytojas, kuris pasiūlė būklę, daktaras Stephenas Bratmanas nemanė, kad tai yra rimta diagnozė, kol atrado, kad žmonės ne tik susitapatino su siūloma diagnoze, bet ir kai kurie iš tikrųjų gali mirti nuo jos.
Nors trūksta empirinių tyrimų apie ortoreksijos simptomus ir paplitimą, dr. Bratmanas ir kiti teigia, kad yra pakankamai anekdotinių įrodymų, kurie paskatintų tolesnius tyrimus ir galimą svarstymą kaip atskirą būklę.
Kaip nauji sutrikimai patenka į DSM
Taigi, ko DSM komitetas ieško nustatydamas, kurie sutrikimai turėtų būti įtraukti į diagnostikos vadovą?
Vadovo pataisoms įtakos turi naujausi neuromokslų tyrimai, problemos, kurios buvo nustatytos ankstesnėje vadovo versijoje, ir noras geriau suderinti vadovą su naujausia Tarptautinės ligų klasifikatoriaus (TLK) versija.
Peržiūros pradžioje daugiau nei 400 ekspertų iš įvairių sričių, įskaitant psichiatriją, psichologiją, epidemiologiją, pirminę priežiūrą, neurologiją, pediatriją ir mokslinius tyrimus, dalyvavo daugybėje tarptautinių konferencijų, kurių metu buvo parengtos monografijos, skirtos padėti informuoti DSM -5 Darbo grupė, rengdama diagnostikos vadovo pakeitimų pasiūlymus.
Pasiūlius įtraukti sutrikimą, komitetas peržiūri esamus būklės tyrimus ir netgi gali užsakyti tyrimus, kad būtų toliau tiriamas siūlomas sutrikimas. Galiausiai sprendimą priima DSM darbo grupė.
Naujų sutrikimų pridėjimo procesas nėra be ginčų. Vieno tyrimo duomenimis, daugiau nei pusė ekspertų, atsakingų už DSM-IV sudarymą, turėjo finansinių ryšių su farmacijos pramone. Tokie ryšiai vargina kritikus, manančius, kad kai kurių sutrikimų įtraukimas gali būti labiau susijęs su jų galimybe uždirbti didelius pinigus vaistų kompanijoms.
Šie kritikai kaltina tokius sutrikimus kaip generalizuotas nerimo sutrikimas ir socialinio nerimo sutrikimas, bent jau iš dalies, nes jie skatina skirti pelningus vaistus nuo depresijos ir nerimą.
Ką daryti, jei turite būklę, kurios nėra DSM-5?
Taigi, ką tai reiškia žmonėms, turintiems oficialios diagnostikos vadove nepripažintų būklių simptomų? Kai kuriems tai gali reikšti skirtumą tarp psichinės sveikatos gydymo ir galimybės neturėti priežiūros. DSM padeda suteikti gydytojams, gydytojams ir psichiatrams bendrą kalbą aptariant psichikos sutrikimus, tačiau ji taip pat vaidina svarbų vaidmenį kompensuojant draudimą.
Diagnozė dažnai reikalinga norint gauti draudimo išmoką už psichinės sveikatos paslaugas. Kai kuriais atvejais pacientai gali mokėti už gydymą tik gavę DSM-5 pripažintą diagnozę.
Kai kuriems jų būklės nematymas DSM-5 gali sukelti susvetimėjimo jausmą. Nors yra žmonių, kuriems psichinių sąlygų žymėjimas yra ribojantis ir pernelyg stigmatizuojantis, kiti mano, kad tai naudinga ir mano, kad įtraukimas į DSM reiškia, kad medicinos bendruomenė atpažįsta jų simptomus. Oficiali diagnozė suteikia vilties šiems pacientams, kurie pagaliau gali pajusti, kad rado ne tik paaiškinimą, paaiškinantį jų simptomus, bet ir galimybę sėkmingai susidoroti su savo sutrikimu arba atsigauti po jo.
Naujausio DSM leidimo pakeitimai
Naujausiame diagnostikos vadovo leidime kai kurie anksčiau pripažinti sutrikimai iš tikrųjų buvo pašalinti. Pavyzdžiui, Aspergerio sindromas DSM-IV buvo laikomas atskira diagnoze, tačiau jis buvo absorbuotas DSM-5 autizmo spektro sutrikimų skėčiu. Šis sprendimas sukėlė nemažai diskusijų, nes daugelis bijojo, kad tai gali reikšti diagnozės praradimą ir galiausiai praras įvairių rūšių svarbiausias paslaugas.
Kitas pakeitimas buvo „kitaip nenurodytos“ diagnozės pašalinimas iš DSM-5. Ši diagnozė apėmė pacientus, kurie turėjo kai kuriuos sutrikimo simptomus, tačiau neatitiko visų kriterijų. DSM-5 parinktis „kitaip nenurodyta“ buvo pašalinta dėl daugelio sutrikimų kategorijų arba pakeista „kitu nurodytu sutrikimu“ arba „nepatikslintu sutrikimu“.
Simptomai, kurie neatitinka pripažinto psichikos sutrikimo diagnostikos kriterijų, gali patekti į plačią „kitų psichikos sutrikimų“ kategoriją. DSM-5 atpažįsta keturis šios kategorijos sutrikimus:
- Kiti nurodyti psichikos sutrikimai dėl sveikatos būklės
- Nepatikslintas psichinis sutrikimas dėl sveikatos būklės
- Kiti nurodyti psichikos sutrikimai
- Nenurodytas psichikos sutrikimas
„Visiems nenustatytų psichikos sutrikimų“ kategorija taip pat sulaukė kai kurių psichiatrų ir psichologų kritikos dėl to, kad, jų manymu, trūksta tikslumo. Vienintelis diagnozės nustatymo kriterijus yra tai, kad pacientas „neatitinka visų psichinių sutrikimų kriterijų“. Tai, jų manymu, gali reikšti, kad žmonėms nepavyksta gauti teisingos ir konkretesnės diagnozės, dėl kurios jie galiausiai gali negauti tinkamo gydymo pagal savo būklę.
Nors DSM pripažįstama daugybė narkotikų vartojimo sutrikimų, tie, kurie susiję su maistu, seksu, kofeinu ir internetu, dabartiniame leidime to nepadarė.
Tolesnio tyrimo sąlygos
Ar yra kitų sąlygų, dėl kurių ateityje verta nusipirkti DSM? Vadove taip pat yra skyrius „Tolesnio tyrimo sąlygos“. Nors dabartinėje DSM versijoje šios sąlygos nėra pripažįstamos kaip atskiri sutrikimai, vadove pripažįstama, kad jas reikia toliau tirti ir atsižvelgiant į pateiktus įrodymus jos gali būti įtrauktos į būsimus vadovo leidimus.
Šį DSM-5 skyrių galima laikyti beveik kažkokiu laukiančiųjų sąrašu. Šių sąlygų tyrimai šiuo metu laikomi ribotais, tačiau rekomenduojama toliau tirti tokius dalykus kaip paplitimas, diagnostiniai kriterijai ir rizikos veiksniai.
Kurie sutrikimai šiuo metu išvardyti šiame DSM-5 skyriuje? Šiuo metu nustatytos aštuonios skirtingos sąlygos, kurias reikia tirti toliau:
- Susilpnėjęs psichozės sindromas
- Kofeino vartojimo sutrikimas
- Depresiniai epizodai su trumpalaike hipomanija
- Neurologinis elgesio sutrikimas, susijęs su prenataliniu alkoholio poveikiu
- Nesuicidinis savęs sužalojimas
- Internetinių žaidimų sutrikimas
- Nuolatiniai kompleksiniai netekties sutrikimai
- Savižudiško elgesio sutrikimas
Jei kyla minčių apie savižudybę, susisiekite su Nacionaline savižudybių prevencijos tarnyba adresu 1-800-273-8255 parama ir pagalba iš apmokyto patarėjo. Jei jums ar artimajam gresia tiesioginis pavojus, skambinkite 911.
Daugiau psichinės sveikatos išteklių rasite mūsų nacionalinėje pagalbos linijos duomenų bazėje.
Nors šios sąlygos šiuo metu gali būti nepripažįstamos kaip atskiri sutrikimai, jos gali tapti pilnaverte diagnoze būsimose DSM versijose.
Kas toliau? DSM atnaujinimai realiuoju laiku
Viena DSM kritika yra ta, kad pats vadovas dažnai neatsilieka nuo dabartinių skirtingų sutrikimų tyrimų. Nors naujausias vadovo leidimas buvo išleistas 2013 m., Jo pirmtakui DSM-IV, kai buvo išleistas penktasis leidimas, buvo beveik 20 metų.
Rašydamas STAT, psichiatras Michaelas B. Pirmasis paaiškina, kad APA tikslas yra palengvinti vadovo atnaujinimą, kad atspindėtų naujausius tyrimus ir kitus pokyčius psichiatrijos srityje. „First“ yra naujojo APA DSM valdymo komiteto narys, kuris tikisi pasinaudoti skaitmeninės leidybos betarpiškumu, kad DSM būtų atnaujinamas. Tikslas yra sukurti modelį, kuris leistų diagnostikos vadovą nuolat tobulinti ir pagrįsti atnaujinimus remiantis patikimais duomenimis ir empiriniais įrodymais.
Tai darydami jie tikisi, kad DSM ateitis visiškai atspindės mokslo pažangą greičiau nei senesni peržiūros procesai, kurie galiausiai padės psichiatrams, klinikiniams psichologams ir kitiems psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams geriau aptarnauti savo pacientus.
Žodis iš „Wellwell“
Nors DSM-5 gali apimti ne visas galimas sąlygas, tai yra svarbi priemonė tiksliai diagnozuoti ir gydyti psichines ligas. Kai kurios sąlygos šiuo metu vadove gali būti nerodomos, tačiau tai gali pasikeisti būsimuose leidimuose, jei tyrimas pateisina jų įtraukimą.
Jei manote, kad turite sutrikimo simptomų, kurie gali būti neįtraukti į DSM, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl tolesnio įvertinimo, kad gautumėte diagnozę ir gydymą.