Šeimos gydymas (FBT, taip pat kartais vadinamas Maudsley metodu) yra pagrindinis paauglių valgymo sutrikimų, įskaitant nervinę anoreksiją, nervinę bulimiją ir kitus nurodytus maitinimo ar valgymo sutrikimus (AKFED), gydymas.
Tai gydymas rankiniu būdu, kurį teikia apmokyti specialistai. Pirmiausia jis teikiamas ambulatoriškai, nors yra keletas gyvenamųjų ir dalinių hospitalizavimo (PHP) programų, kurios apima FBT.
Nors FBT gali būti netinkamas kiekvienai šeimai, tyrimai rodo, kad jis yra labai efektyvus ir greitesnis nei daugelis kitų gydymo būdų.
Todėl tai paprastai turėtų būti laikoma vaikų, paauglių ir kai kurių jaunų suaugusiųjų, turinčių valgymo sutrikimų, gydymu pirmos eilės metodu.
Alternatyvus požiūris
FBT reiškia radikalų nukrypimą nuo labiau tradicinių gydymo būdų. Hilde Bruch ir kt. Išsivysčiusiose senesnėse teorijose apie anoreksiją ir valgymo sutrikimus jų atsiradimas buvo siejamas su šeimos apsauga ar kitomis disfunkcijomis šeimoje. Manoma, kad motinos yra pagrindinė vaikų valgymo sutrikimų priežastis, kaip ir šizofrenijos bei autizmo atveju.
Tipiškas gydymas liepė tėvams pasitraukti nuošalyje ir anoreksija sergančius vaikus perkelti į individualius gydymo ar slaugos centrus - požiūris, kurį dabar žinome, daugeliu atvejų buvo žalingas tiek šeimoms, tiek pacientams.
Naujausi tyrimai paneigė tėvų mitybos sutrikimų priežasties teoriją, kaip ir šizofrenijos bei autizmo atveju.
Genetiniai tyrimai rodo, kad maždaug 50–80% žmogaus valgymo sutrikimo rizikos lemia genetiniai veiksniai.
Tyrimai
Literatūroje iš naujo atrasti senesni badavimo tyrimai, įrodantys, kad daugybė būdingų anoreksijos elgesio iš tikrųjų yra nepakankamos mitybos, lydinčios anoreksiją, rezultatas.
Taip pat manoma, kad daugelis gydytojų padarė pagrindinę pasirinkimo šališkumo klaidą: stebėdami šeimos dinamiką, kai jie ieškojo gydymo, gydytojai natūraliai matė šeimas, užsidariusias gyvenimo ir mirties kovose dėl maisto. Tačiau ši kova yra sutrikimo simptomas, o ne priežastis prieš kelerius metus iki valgymo sutrikimo, jų dinamika greičiausiai neatrodė kitokia nei kitų šeimų.
Pripažindama, kad įrodymų svarba pasikeitė, 2010 m. Valgymo sutrikimų akademija paskelbė pozicijos dokumentą, kuriame konkrečiai paneigta mintis, kad šeimos veiksniai yra pagrindinis valgymo sutrikimo vystymosi mechanizmas. Tai yra teigiamas poslinkis, nes jis lėmė didesnį tėvų įtraukimą į gydymą apskritai ir didesnį FBT priėmimą ir paklausą.
FBT ir šeimos terapija
FBT nereikėtų painioti su panašiai įvardintais, bet galimai iš esmės skirtingais požiūriais pagal šeimos terapijos skėtį. Tradicinė šeimos terapija dažnai laikosi nuomonės, kad vaikas, turintis valgymo sutrikimų, išreiškia šeimos problemą.
Daugiausia dėmesio skiriama tos problemos nustatymui ir sprendimui, siekiant išgydyti valgymo sutrikimą. Šio požiūrio nepatvirtino tyrimai ir jį ginčija AED pozicijos dokumentas.
Aštuntame dešimtmetyje ir devintojo dešimtmečio pradžioje Maudsley ligoninės Londone, Anglijoje, gydytojai sumanė sukurti visai kitokią šeimos terapijos formą, tėvus traktuodami kaip šaltinį, o ne žalos šaltinį. „Maudsley“ komanda toliau plėtojo ir mokė požiūrio, kurį jie vadina ne „Maudsley“ požiūriu, o kaip į anoreksiją orientuota šeimos terapija.
Tuo tarpu dr. Danielis Le Grange'as ir Jamesas Lockas toliau tobulino modelį vadove (paskelbtas 2002 m. Ir atnaujintas 2013 m.), Pavadindamas savo rankiniu būdu parengtą šeimos gydymo (FBT) versiją.
FBT metodas yra susijęs su elgesio terapijos, pasakojimo terapijos ir struktūrinės šeimos terapijos aspektais. Lockas ir Le Grange'as įsteigė Vaikų ir paauglių valgymo sutrikimų mokymo institutą - organizaciją, kuri ruošia terapeutus šiam gydymui ir tvarko sertifikuotų terapeutų ir mokomų terapeutų sąrašą.
FBT principai
FBT laikosi agnostinio požiūrio į valgymo sutrikimą, o tai reiškia, kad terapeutai nebando analizuoti, kodėl atsirado valgymo sutrikimas. FBT nekaltina šeimos dėl šio sutrikimo. Priešingai, tai suponuoja tvirtą tėvų ir vaikų ryšį ir suteikia tėvams galimybę panaudoti savo meilę, kad padėtų savo vaikui.
FBT tėvai vertinami kaip savo vaiko, esminės sprendimo dalies, ekspertai ir gydymo komandos nariai.
FBT valgymo sutrikimas vertinamas kaip išorinė jėga, kuri turi vaiką. Tėvų prašoma kartu su sveika vaiko dalimi kovoti su valgymo sutrikimais, kurie grasina atimti jų vaiką. Visavertė mityba laikoma kritiniu pirmuoju sveikimo žingsniu; tėvų vaidmuo yra suteikti šią mitybą aktyviai maitinant savo vaiką.
FBT sesijose paprastai dalyvauja visa šeima ir terapeuto kabinete yra bent vienas šeimos valgis. Tai suteikia terapeutui galimybę stebėti įvairių šeimos narių elgesį valgio metu ir mokyti tėvus padėti savo vaikui valgyti.
Kadangi valgymo sutrikimais sergantiems pacientams gali pasireikšti medicininių komplikacijų, gydymo metu juos turėtų stebėti gydytojas.
Trys FBT fazės
FBT turi tris fazes:
- 1 etapas: visiška tėvų kontrolė. Tėvai paprastai yra visiškai atsakingi už maitinimą, nes jie padeda savo vaikui atkurti įprastus valgymo įpročius ir nutraukti problemišką valgymo sutrikimo elgesį, pavyzdžiui, besaikį, valymą ir per didelę mankštą. Jei nurodomas svorio padidėjimas, tikslas yra nuo 1 iki 2 svarų per savaitę. Terapeutas stengiasi suteikti tėvams galimybę atlikti šias užduotis ir padeda tėvams išmokti valdyti vaiką valgymo metu.
- 2 etapas: laipsniškas kontrolės grąžinimas paaugliui. Ši fazė paprastai prasideda, kai svoris dažniausiai atsistato, kai valgymas vyksta sklandžiau ir kai elgesys yra labiau kontroliuojamas. Valdymas paaugliui palaipsniui grąžinamas pagal amžių: pavyzdžiui, vaikas gali pradėti valgyti ar užkąsti nuo tėvų. Gali būti atsilikimas ir tėvams gali tekti kartkartėmis patvirtinti kontrolę, kol paauglys bus visiškai pasirengęs; tai yra proceso dalis.
- 3 etapas: sveikos nepriklausomybės nustatymas. Kai paauglys gali valgyti su savo amžiumi tinkamu savarankiškumo lygiu ir nerodo elgesio su valgymo sutrikimais, gydymas sutelkiamas į tai, kad padėtų jiems sukurti sveiką tapatybę ir pasivyti kitus vystymosi klausimus. Gali būti sprendžiamos kitos gretutinės problemos. Šeimai padedama susitvarkyti dabar, kai vaikas yra sveikesnis.
FBT privalumai
Smegenų badas gali sukelti anosognoziją, nepakankamą supratimą, kad žmogus serga. Dėl to gali praeiti ilgas laiko tarpas, kol sveikstančių paauglių protas sugebės motyvuoti ar įžvalgiai išlaikyti savo sveikimą.
FBT paskiria elgesio keitimo ir visavertės mitybos darbą tėvams, suteikia jiems įgūdžių ir treniruočių, kad pasiektų šių tikslų. Todėl tai padeda vaikui pasveikti dar prieš tai, kai jis pats to sugeba.
Kadangi FBT yra linkęs veikti greičiau nei kiti gydymo būdai, FBT sumažina medicininį poveikį ir padidina visiško pasveikimo tikimybę. Tai leidžia vaikui likti namuose su tėvais ir dažnai yra ekonomiškai naudingesnis nei gydymas namuose.
FBT tyrimai
Tyrimai parodė, kad paaugliai, kurie gauna FBT, sveiksta dažniau nei paaugliai, kuriems taikoma individuali terapija:
- Čikagos ir Stanfordo universiteto tyrimas rodo, kad pasibaigus FBT kursui, du trečdaliai paauglių, sergančių nervine anoreksija, pasveiko; 75–90 proc. Svorio atstatoma stebint penkerius metus.
- Neseniai atliktas tyrimas palygino nervinės bulimijos FBT su nervinės bulimijos CBT. Išvados parodė, kad FBT paskatino greitesnį ir ilgalaikį paauglių abstinencijos lygį.
- Preliminarūs tyrimai ir atvejų tyrimai taip pat rodo, kad FBT yra priimtinas būdas jauniems suaugusiesiems.
Panašu, kad FBT yra efektyviausia šeimoms, kuriose ligos trukmė yra mažesnė nei treji metai. Ankstyvas teigiamas atsakas į gydymą (paprastai iki ketvirtos savaitės) yra ilgalaikio sėkmingo rezultato prognozė.
FBT netinka kiekvienai šeimai
Tėvai dažnai tiki, kad FBT jiems netiks. - Mano vaikas per senas. „Mano vaikas yra per daug savarankiškas“. - Aš nepakankamai stiprus. - Mes per daug užsiėmę. Nė viena iš šių problemų neabejotinai yra kliūtis sėkmingam FBT gydymo vykdymui. Tyrimai ir klinikinė patirtis rodo, kad daugelis įvairių šeimų sugeba sėkmingai įgyvendinti FBT.
Tačiau tai ne kiekvienai šeimai. Tai griežta ir reikalauja tvirto šeimos narių įsipareigojimo. Tai nerekomenduojama šeimoms, kuriose tėvai smurtauja fiziškai ar seksualiai arba piktnaudžiauja medžiagomis.
FBT gali būti nerekomenduojamas šeimoms, kuriose tėvai yra pernelyg kritiški.
Šeimoms, kuriose tėvai linkę elgtis kritiškai, FBT variacija, vadinama atskirta FBT, gali būti puiki išeitis. Tokiu požiūriu terapeutas susitinka tik su tėvais, o vaiko svorį stebi medicinos personalas.
Žodis iš „Wellwell“
Minėtos išimtys yra tik nedaugelis atvejų. Šeimos, kurios naudojo šį metodą, paprastai yra labai entuziastingos ir dėkingos už tai, kad buvo sprendimo dalis. Padėti aktyviai dalyvauti jūsų vaiko sveikime gali būti labai naudinga patirtis.