Ilgai lauktas penktasis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo leidimas-DSM-5, kurį trumpai supykdė kai kurie psichinės sveikatos specialistai ir pacientų gynėjai, ir dėl to, ką jis įtraukė, ir ko nebuvo, kai jį išleido Amerikos psichiatras Asociacija 2013 m. Gegužės mėn.
Daugelį metų DSM buvo žinoma kaip „psichiatro biblija“. Tai turi įtakos ne tik psichinių ligų diagnozei. Jis taip pat naudojamas nustatant draudimo išmokas ir neįgalumą, turi įtakos specialiojo švietimo ir socialinių paslaugų prieinamumui ir yra pagrindinė dalis teismo procesuose.
Šis paskutinis leidimas, penktasis, buvo keleri metai per tuos metus, kai kilo didžiulių diskusijų dėl kai kurių siūlomų pakeitimų. Kai kurie naujųjų tomų komitetų nariai protestuodami dėl ypatingų pokyčių net atsistatydino.
DSM-5 kaip diagnostikos priemonė
DSM yra išvardyti kriterijai diagnozuojant tokius dalykus kaip psichoziniai sutrikimai (pvz., Šizofrenija), nuotaikos sutrikimai (pvz., Bipoliniai), nerimo sutrikimai, asmenybės sutrikimai (pvz., Asocialūs asmenybės sutrikimai), su traumomis ir stresu susiję sutrikimai (pvz., PTSS) ir daugelis kitų. , daug daugiau.
Kiekvieno sutrikimo atveju pateikiamas specifinių simptomų ir elgesio sąrašas, kuris turi būti arba neturi būti, kad liga būtų diagnozuota. Paprastai turi būti tam tikras skaičius išvardytų daiktų, o ne visi.
Pvz., Esant generalizuotam nerimo sutrikimui, diagnozei nustatyti reikia per daug sunkiai kontroliuojamo nerimo mažiausiai šešis mėnesius, taip pat bent trys iš šių simptomų ar elgesio:
- Neramumas
- Būna lengvai pavargęs
- Sunkumas susikaupti
- Dirglumas
- Raumenų įtampa
- Sunkumas užmigti ar užmigti
DSM-5 ginčai: autizmas, ODD, dvipolis
Buvo didelis visuomenės pasipiktinimas, kai keturi atskiri autizmo sutrikimai, išvardyti ketvirtame DSM leidime, įskaitant Aspergerio sindromą, buvo sujungti į vieną ligą - autizmo spektro sutrikimą - dėl DSM-5.
Aspergerio diagnozę turintys žmonės ir jų tėvai bijojo prarasti socialines ir švietimo paslaugas. Tačiau DSM-5 autoriai leido asmenims, kurie atitiko DSM-IV kriterijus, toliau gauti autizmo spektro sutrikimo diagnozę DSM-5, nereikalaujant antrą kartą atlikti vertinimo proceso.
Kiti psichinės sveikatos bendruomenės nariai griežtai priešinosi ligos, kuri buvo ankstesnėje versijoje, įtraukimui į opozicinį iššaukiantį sutrikimą (ODD). Diagnozė apima vaikus ir paauglius, kurie kalbasi su tėvais ir mokytojais, kurie kartais atsisako paklusti autoritetams ir kurie lengvai praranda savo nuotaiką, be reikalo pažymėdami tą vaiką ar paauglį „psichikos ligoniu“.
Vaikų bipolinis sutrikimas
Kas buvo ne ankstesnė versija buvo vaikų bipolinio sutrikimo (taip pat vadinamo vaiko bipoliniu sutrikimu arba LOPL) diagnozė. Vietoj to buvo sukurta nauja diagnozė, vadinama sutrikdančiu nuotaikos sutrikimo sutrikimu (DMDD). Šis sutrikimas sutelktas į dažnus, sunkius temperamento protrūkius ir bendrą jų dirglumą ar pyktį.
Trukdantis nuotaikos sutrikimo sutrikimas gali būti diagnozuotas kartu su didele depresija (MDD), tačiau jis negali būti kartu su bipoliniu sutrikimu.
Diagnozė yra prieštaringa, kai kurie tyrėjai teigia, kad DMDD negalima prasmingai atskirti nuo ODD.
NIMH atsakymas
Nacionalinio psichikos sveikatos instituto (NIMH) direktorius dr. Thomasas Inselis, atrodo, bent jau iš pradžių nemėgo DSM-5 požiūrio. Kai „DSM-5“ buvo išleistas 2013 m., Jis sakė, kad toliau „NIMH perorientuos savo tyrimus nuo DSM kategorijų“, siekdamas sukurti sistemą, apimančią genetiką, biomarkerius, smegenų tyrimus ir kitus fizinius aspektus psichinių ligų ir jų testavimas.
„Nors DSM buvo apibūdintas kaip šios srities„ Biblija “, tai geriausiu atveju yra žodynas, sukuriantis etikečių rinkinį ir apibrėžiantis kiekvieną“, - rašė Insel. Kritikuodamas DSM „pagrįstumą“, Inselis kai kuriems pasirodė atimantis visą paramą DSM-5.
Tačiau praėjus vos dviem savaitėms pranešime spaudai, kurį kartu parašė Insel ir Jeffrey A. Liebermanas, išrinktasis APA prezidentas, paaiškėjo ankstesnis „Insel“ tinklaraščio įrašas. Visų pirma, pranešime spaudai sakoma:
„Šiandien Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM) kartu su Tarptautine ligų klasifikacija (TLK) yra geriausia šiuo metu turima informacija apie klinikinę psichikos sutrikimų diagnostiką.
"Pacientai, šeimos ir draudikai gali būti tikri, kad yra veiksmingų gydymo būdų ir kad DSM yra pagrindinis šaltinis teikiant geriausią prieinamą priežiūrą. Nacionalinis psichinės sveikatos institutas (NIMH) nepakeitė savo pozicijos dėl DSM-5."
Tačiau NIMH vis dar planuoja kurti fiziškai labiau pagrįstą diagnostikos sistemą, nors agentūra pripažįsta, kad tai yra ilgalaikis projektas. Taigi, nors NIMH pripažįsta DSM-5 naudingumą dabartinei klinikinei diagnozei nustatyti, būsimi šios srities tyrimai turės būti „pagrįsti stebimo elgesio ir neurobiologinių priemonių aspektais“, kad būtų galima gauti NIMH dotacijos finansavimą.